颈肩痛和腰腿痛专家讲座.pptxVIP

颈肩痛和腰腿痛颈椎病肩关节周围炎腰腿痛腰椎间盘突出症颈肩痛和腰腿痛第1页

颈椎病定义颈椎间盘退行性变，继发性椎间关节退行性变，所致脊髓、神经、血管损害而表现对应症状和体征。颈肩痛和腰腿痛第2页

颈椎病病因颈椎间盘退行性变发育性颈椎管狭窄损伤颈肩痛和腰腿痛第3页

颈椎病颈椎间盘退行性变造成影响椎间盘处于松弛状态，向周围及后方突出，直接刺激相邻脊髓、神经、血管颈椎力学功效紊乱，造成椎体、椎间关节、钩椎关节、黄韧带、后纵韧带等变性、增生、钙化，最终压迫或刺激脊髓、神经、血管颈肩痛和腰腿痛第4页

颈椎病发育性颈椎管狭窄椎管矢状内径小于正常值，即使退行性改变较轻，也可出现显著临床症状和体征。颈肩痛和腰腿痛第5页

颈椎病损伤急性损伤：使原已退行性变椎体、椎间盘、椎间关节深入受损、失稳、移位，诱发颈椎病慢性损伤：加速退变过程颈肩痛和腰腿痛第6页

颈椎病——分型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型其它：颈型、食管型等颈肩痛和腰腿痛第7页

颈椎病—临床表现和诊疗年纪：中年及以上男性居多好发部位：C5~6、C4~5、C6~7分型：神经根型最常见，其次脊髓型和椎动脉型，交感神经型较难诊疗，可有两种及以上类型同时存在颈肩痛和腰腿痛第8页

神经根型颈椎病—临床表现和诊疗较多见，发病率高，占60%~70%颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射，咳嗽、喷嚏及其它活动时，疼痛加剧上肢沉重感，皮肤麻木、过敏，肌力减退查体：颈部肌痉挛，颈肩部压痛，颈部及肩关节活动受限，颈神经根受累对应神经定位体征颈肩痛和腰腿痛第9页

神经根型颈椎病—临床表现和诊疗上肢牵拉试验阳性：检验者一手扶患者头部，另一手握患者腕部外展上肢，反向牵引，诱发神经放射痛与麻木感颈肩痛和腰腿痛第10页

神经根型颈椎病—临床表现和诊疗压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检验者手掌压其头顶，出现颈痛并向患手放射。颈肩痛和腰腿痛第11页

神经根型颈椎病—临床表现和诊疗X线，MR等证实颈肩痛和腰腿痛第12页

脊髓型颈椎病—临床表现和诊疗脊髓受压主要原因：后突髓核、椎体后缘骨赘、肥厚黄韧带、后纵韧带钙化受压早期：侧束、锥体束损害，肢体麻木、精细动作失调，行走不稳，躯体紧束感病情加重：自下而上上运动神经元瘫痪（肌张力增高，肌腱反射可亢进；出现病理反射，如Hoffman征、巴斯征阳性，踝阵挛和髌阵挛)X线、脊髓造影、CT、MRI颈肩痛和腰腿痛第13页

脊髓型颈椎病颈肩痛和腰腿痛第14页

椎动脉型颈椎病—临床表现和诊疗颈椎横突孔骨性纤维性狭窄、上关节突增生肥大、颈椎失稳都可直接刺激、牵拉或压迫椎动脉表现为眩晕、头痛、视物障碍、猝倒。颈部活动时诱发或显著加重颈肩痛和腰腿痛第15页

椎动脉型颈椎病—临床表现和诊疗颈肩痛和腰腿痛第16页

交感神经型颈椎病—临床表现和诊疗机制不清楚可表现为交感神经兴奋症状，也可表现为抑制症状。颈肩痛和腰腿痛第17页

颈型颈椎病症状：１．经常出现“落枕”症状。

２．肩胛骨内缘以及内上角酸痛；3.颈椎易疲劳体征：１．颈肩部可及条梭状改变及压痛；

２．颈部活动轻度受限；

３．神经系统检验无显著阳性体征．颈肩痛和腰腿痛第18页

颈椎病—治疗标准非手术疗法颌枕牵引：坐位或者卧位，2~6kg，每日数次、连续1h。或者连续6~8小时/天。颈托、围领限制活动颈肩痛和腰腿痛第19页

颈椎病—治疗标准非手术疗法推拿按摩：减轻肌痉挛，改进血循环。手法轻柔、脊髓型不能采取此法。理疗：改进血循环、松弛肌肉药品治疗：对症颈肩痛和腰腿痛第20页

颈椎病—临床表现和诊疗手术治疗非手术治疗无效或重复发作脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重手术解除对脊髓、神经根、椎动脉压迫，椎体间植骨融合术，稳定脊柱前路手术、前外侧手术、后路手术颈肩痛和腰腿痛第21页

肩关节周围炎概念简称肩周炎，肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织慢性损伤性炎症，关节内外充血、渗出、水肿、粘连造成肩关节活动时疼痛及功效障碍。颈肩痛和腰腿痛第22页

肩关节周围炎——病因基本原因：中老年人，软组织退行性变，对各种外力承受能力减弱。诱发原因：肩部急性损伤治疗不妥；长久过分活动、姿势不良等慢性损伤；各种原因肩部较长时间固定，肩关节周围组织继发萎缩、粘连。颈肩痛和腰腿痛第23页

肩关节周围炎——临床表现女性多于男性，中老年居多。发病迟缓，病程较长。肩部隐痛，姿势不妥、活动可诱发剧痛。可反射至颈部、上臂中部夜间疼痛加重，影响睡眠。肩关节活动受限。颈肩痛和腰腿痛第24页

肩关节周围炎——临床表现肩部肌肉萎缩，局部多处压痛。肩关节被动和主动活动均受限，以外展、外旋、后伸受限显著。X线多无改变，有时可见局部骨质疏松、冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化