重症病人血乳酸的监测和意义专家讲座.pptxVIP

重症病人血乳酸监测及意义重症病人血乳酸的监测和意义第1页

目录乳酸测定乳酸消除血乳酸升高原因高血乳酸分型血乳酸监测意义治疗重症病人血乳酸的监测和意义第2页

乳酸测定乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)代谢产物。乳酸产生于肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反应组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平增高可见于各种临床疾病。重症病人血乳酸的监测和意义第3页

乳酸消除1、直接氧化分解为CO2和H2O2、经糖异生路径生成葡萄糖和糖元3、用于脂肪酸、丙氨酸等物质合成4、随尿液和汗液直接排出重症病人血乳酸的监测和意义第4页

血乳酸升高原因1.乳酸生成过多?(1)组织氧供不足：CO中毒(2)组织灌注不足：休克、高血压伴发心脏损伤（包含心肌肥大、心功效障碍）(3)应激致高儿茶酚胺血症(4)组织中毒性缺氧：一些药品、毒物重症病人血乳酸的监测和意义第5页

血乳酸升高原因2、乳酸去除不足：（1）严重肝病（2）糖尿病（3）高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰腺功效不全等疾病（4）ARDS时肺乳酸释放量可＞60mmol/h重症病人血乳酸的监测和意义第6页

高血乳酸分型先天性高乳酸血症（遗传性缺点,G-6磷酸脱氢酶缺乏，果糖1，6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏及氧化磷酸化缺点)取得性高乳酸血症A型组织低氧B型非组织低氧重症病人血乳酸的监测和意义第7页

A型组织低氧1、组织低灌注:各种休克右心衰竭心排量降低。2、动脉氧含量下降:窒息低氧血症CO中毒贫血3、脓毒症重症病人血乳酸的监测和意义第8页

B型非组织低氧1、肝功效衰竭2、肾功效衰竭3、糖尿病(可能与乳酸氧化缺点相关。另外，胰岛素缺乏，PDH活性降低，线粒体丙酮酸利用降低，糖酵解作用增强，致乳酸生成增多)重症病人血乳酸的监测和意义第9页

B型非组织低氧4、恶性肿瘤(无氧糖酵解活性增强，乳酸产生增加)5、胃肠外营养6、维生素缺乏7、药品或毒物双胍类酒精甲醇水杨酸类儿茶酚胺山梨醇果糖茶碱重症病人血乳酸的监测和意义第10页

血乳酸监测意义正常参考范围2.0mmol/L4.0mmol/L需要救治9.0mmol/L死亡率极高重症病人血乳酸的监测和意义第11页

血乳酸监测意义因为机体乳酸产生增加，或因为机体移除乳酸降低，或因为这两种情况同时存在，均会出现乳酸浓度升高，当乳酸浓度超出2.0mmol/L应该考虑组织氧合不足。重症病人血乳酸的监测和意义第12页

血乳酸监测意义1、提醒存在组织缺氧或代谢紊乱2、判断病人预后（乳酸去除率）3、检测复苏治疗效果重症病人血乳酸的监测和意义第13页

血乳酸监测意义乳酸产生与去除是动态过程，血乳酸水平改变是一个进行性过程，血乳酸对预后判断取决于治疗期间血乳酸去除、转化及利用速度，下降速度越快，预后越好，去除越滞缓或继续升高，病情越重，死亡率越高乳酸去除率=(复苏前乳酸浓度一复苏后乳酸浓度)/复苏前乳酸浓度x100%高乳酸时间(lactime)乳酸2mmol/L所连续时间重症病人血乳酸的监测和意义第14页

成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南血乳酸严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加。血乳酸连续升高与APACHEⅡ评分亲密相关,感染性休克病人如血乳酸4mmol/L,病死率80%,所以乳酸可作为评疾病严重程度及预后指标之一。重症病人血乳酸的监测和意义第15页

成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南仅以血乳酸浓度尚不能充分反应组织氧合状态,如合并肝功效不全病人,血乳酸浓度显著升高。动态监测乳酸浓度改变或计算乳酸去除率可能是更加好监测指标高乳酸时间(lactime)概念,即乳酸2mmol/L所连续时间。严重感染与感染性休克时应该监测动脉血及乳酸去除率改变（C级）重症病人血乳酸的监测和意义第16页

低血容量休克复苏指南()动脉血乳酸监测动脉血乳酸浓度是反应组织缺氧高度敏感指标之一，动脉血乳酸增高常较其它休克征象先出现。连续动态动脉血乳酸以及乳酸去除率监测对休克早期诊疗、判定组织缺氧情况、指导液体复苏及预后评定含有主要意义。在创伤后失血性休克病人，血乳酸初始水平及高乳酸连续时间与器官功效障碍程度及死亡率相关。低血容量休克监测应重视血乳酸以及碱缺失水平与连续时间（C级）重症病人血乳酸的监测和意义第17页

低血容量休克复苏指南()血乳