三大穿刺知识点.pdf

胸膜腔穿刺术

【适应证】

1.诊断性穿刺,以确定积液的性质.

2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸.

3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗.

【禁忌证】

出血性疾病及体质衰弱、病情危重,难于耐受操作者应慎用.

【准备工作】

1.术前患者应进行胸部X线和超声波检查,确定胸腔内有无积液或积气,了解液体或气体

所在部位及量的多少,并标记.

2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反响及并发

症,由患者或其家属签署治疗同意书.如果抽液需送检,应开出相应的化验单,如胸水常

规、胸水生化及胸水细胞学等.

3.有药物过敏史者,需要行利多卡因皮肤试验.

4.器械准备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶.

(1)常规治疗盘灭菌手套2双、2畸1」多卡因、龙胆紫、75%酉精、2%M酉或碘伏、消毒

棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等,如需胸腔内注

射,应备好所需药品.

(2)灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、

银子、洞巾、纱布数块等.

5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对于精神紧张者,可于术前

半小时给地西泮(安定)10mg或可待因0.03g以镇静止痛.术中预防咳嗽、大声讲话,注意

保暖.

6.观察患者一般情况,检查生命体征.

【操作方法与步骤】

1.衣帽整洁,洗手,戴口罩.

2.患者体位

嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上.不能起床者可取半卧位,

患侧前臂上举抱于枕部.

3.胸部叩诊

胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音.

4.穿刺点定位

穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行,胸液多时一般选择肩胛线或腋后

线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸的患者穿刺部位

一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间.穿刺前应结合X线或超声波检查定

位,沿下一肋骨的上缘,用龙胆紫作标记.

5.消毒

以穿刺点为中央,15-20cm为半径做离心性环形消毒.先用蘸有2%*酒的棉签消毒一次,

待干后,再用蘸有75%酉精的棉签脱碘两次.注意涂擦均匀,严密无漏.

6.翻开穿刺包,戴无菌手套,铺洞巾

请助手翻开穿刺包的外层〔留取一面由术者自己翻开〕,术者戴无菌手套〔原那么详

见外科学无菌术〕后翻开穿刺包外层最后一面及内层,检查穿刺包内器械,请助手撕开2ml

和50ml注射器,注意检验穿刺针是否通畅,覆盖消毒洞巾.

7.局部麻醉

再次确认麻醉药为2%RJ多卡因后请助手翻开,用2ml注射器抽取后排空注射器内气

体〔注意此操作不要面对他人〕.右手持注射器在下一肋骨上缘的穿刺

点以45°角进针,回抽无血液后皮内注射形成一皮丘,再经皮丘垂直逐层刺入皮肤深部,分

层注药,注药前均要回抽,观察无血液、气体、胸水前方可推注麻醉药.有突破感表示进入

胸腔,拔出注射器,取无菌纱布稍用力压迫.同时请助手再次检查患者生命体征,观察患者一

般情况.

8.穿刺

先用血管钳夹住穿刺针后的橡皮胶管,左手示指与中指固定穿刺部位的皮

肤,右手持穿刺针经肋骨上缘沿麻醉部位垂直缓慢刺入,当针锋反抗感忽然消失

表示针尖已进入胸腹腔.助手用血管钳协助固定穿刺针,以预防刺入过深损伤肺组织.接上

50ml注射器,松开夹闭胶管的血管钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,取

下注射器,将液体注入标本杯内,剩余的注入预先准备的污物桶内,详细记录抽取液体总

量、颜色、透明度等.

假设用三通活栓式穿刺针穿刺,穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处,进入胸腔后接上

注射器,转动三通活栓,使注射器与胸腔相通,然后进行抽液.注射器抽满液体后,转动三通

活栓,使注射器与外界相通,排出液体.

如需胸腔内注射药物,再抽液完后,将药液用注射器抽好,接在穿刺针后胶管上,回抽

少量积液稀释,然后缓慢注入胸腔内.

气胸抽气减压治疗,在无特殊抽气设备时,可以按抽液方法,用注射器反复抽气,直至

病人呼吸困难缓解为止.假设有气胸箱,应采用气胸箱测压抽气,抽至胸腔内压为0时停止.

9.术后处理

(1)抽液完