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鼻科疾病（大课）福建医科大学从属第一医院耳鼻咽喉头颈外科陈志宏鼻科疾病医学知识讲座第1页

鼻腔及鼻窦异物鼻异物是指鼻腔中存在外来物质，多见于学龄前儿童或幼儿，好奇心强，轻易调皮、恶作剧，常将一些小玩具或其它小东西，如小石子、小积木块、橡皮玩具上小哨子、扣子、小橡皮头、花籽、豆类、果核、瓶盖、纸团等塞入鼻腔，或在睡眠时昆虫侵入所致。孩子鼻腔小，异物塞进去就不轻易取出来。鼻科疾病医学知识讲座第2页

病理病因1、儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内。

??????2、水蛭和昆虫爬入露宿者鼻内，多发生在热带地域。

??????3、工矿爆破伤、电锯伤等意外事故及战时外伤或猎枪弹丸误伤时，石块、木块、弹片、枪弹等可经面部进入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝等处。

??????4、医源性异物。医务人员粗心大意，亦可将纱条、棉片或器械断端遗留于鼻腔或鼻窦内。鼻科疾病医学知识讲座第3页

症状体征视异物性质、大小、形状、所在部位、刺激性强弱和滞留时间长短而表现不一样症状。儿童鼻腔异物多有单侧鼻阻塞，流涕和鼻出血等症状。日久可造成贫血和营养不良。石块、木块和铁锈类异物常带有泥土，有引发破伤风可能，应予注意。战时金属异物引发感染并不多见，但因损伤部位面积较广，位置较深可引发出血、头痛和神经痛或视力障碍等。活动物性异物（如水蛭）常有虫爬感，日久可致鼻窦炎、贫血等症状鼻科疾病医学知识讲座第4页

检验诊疗依据病史和临床表现不难诊疗。儿童诉单侧鼻流鼻涕或血涕且伴恶臭者，应首先考虑鼻腔异物；检验鼻腔内可见异物。有时需要吸净鼻腔分泌物后方能发觉异物：如异物存留过久，鼻腔内有肉芽组织生成，需用探针辅助检验。异物如在鼻腔以外部位，诊疗关键在定位，对碎石、木块以及金属类异物应行包含下颌骨在内正位和侧位头颅Ｘ线拍片定位。必须进行CT检验定位。鼻科疾病医学知识讲座第5页

治疗依据异物大小、形状、部位和性质不一样，采取不一样取出方法。普通儿童鼻腔异物须用钩状或环状器械，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后主再向前钩出，切勿用镊子夹取。尤其是圆滑异物可因夹取滑脱，将其推向后鼻孔或鼻咽部，甚至误吸入喉腔或气管内。鼻科疾病医学知识讲座第6页

动物性异物须先用1%地卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。因爆炸或战伤所致金属异物，须在明确定位后，经过充分预计和妥善准备，选择对应手术进路和方法，必要时需在X线荧光屏观察下、施行手术取除，方可降低危险性，提升成功率。无症状细小金属异物若不处于危险部位，可无须取出，但须定时观察。鼻科疾病医学知识讲座第7页

鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿位于鼻前庭底部皮下，梨状孔前外方，上颌骨牙槽突浅面软组织内囊性肿块。可分为潴留囊肿和球颌突囊肿。鼻科疾病医学知识讲座第8页

病因（1）潴留囊肿：鼻腔底黏膜粘液腺腺管堵塞，腺体分泌物潴留并逐步增多形成囊肿。（2）球颌突囊肿：从胚胎期球状突和上颌突融合处残留或迷走上皮细胞发展而来。鼻科疾病医学知识讲座第9页

病理囊肿包囊由结缔组织组成，其中含有弹性纤维和网状血管。囊肿内膜覆有柱状、立方形或鳞状等不一样类型表皮细胞，内含丰富杯状细胞。囊内含有黄色或棕色、粘液性或浆液性液体，若发生感染则呈脓性。囊肿呈圆形，大小不一，骨壁受压吸收，形成圆形或盘状凹陷。鼻科疾病医学知识讲座第10页

临床特点1.一侧鼻塞、局部发胀。2.鼻前庭底部或鼻翼附着处半圆形隆起，触之弹性及波动。3.局部穿刺出淡黄色透明液体，感染时变脓性。4.X线摄片显示梨状孔底部处侧均匀圆形阴影。鼻科疾病医学知识讲座第11页

治疗手术切除。取唇龈沟切口进入，剥离囊肿，以彻底切除囊肿壁为标准。较小术腔可旷置。较大术较大术腔可用凡士纱条填充，从鼻腔引出，逐步抽撤；或周围组织如脂肪填充。鼻科疾病医学知识讲座第12页

鼻窦囊肿鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨牙源性囊肿。鼻科疾病医学知识讲座第13页

鼻窦粘液囊肿粘液囊肿鼻窦囊肿中最为常见者，多发于筛窦，其次为额窦，上颌窦较少见，原发于蝶窦罕见。本病多见于青年和中年人，常为单侧发病。囊肿增大时可累及临近组织和器官，侵犯眼眶和颅底。继发感染则演变为脓囊肿，危害性增大。

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病因病因不明。多认为是鼻窦自然开口完全堵塞，引发窦腔内炎性反应，窦腔内腺管堵塞而逐步形成。也有没有窦口堵塞而发生囊肿。鼻科疾病医学知识讲座第15页

临床表现鼻窦粘液囊肿发展极迟缓，可长久无任何症状。逐步长大后可压迫骨质，使窦壁骨质吸收变薄，此时囊肿快速增大，发生颜面畸形。连续增大压迫及侵入邻近器官及组织，产生一系列症状。鼻科疾病医学知识讲座第16页

眼部症状：额窦及筛窦囊肿较大可压迫眼球使眼球移位，及产生眼痛、复视、流泪及睑下垂等症状。眶上神经受压时眉弓麻木，鼻泪管受压时受阻产生