麻醉与循环医学知识讲座专家讲座.pptx

第四章麻醉与循环;BloodCirculation;3;心肌细胞

工作细胞：心房肌细胞，心室肌细胞

自律细胞：P细胞，浦肯野细胞

;一、心肌细胞生物电活动;生物电（bioc-lectricity）：指一切活细胞不论处于静息状态还是活动状态都存在电现象。

两种表现形式：

安静:静息电位

受刺激:动作电位;

静息电位：细胞处于静息

状态时细胞膜内外两侧存在电位差。;钾离子向膜外侧扩散;;

特点：

①复极过程复杂

②连续时间长

③升降支不对称;;心室肌细胞AP组成;0期:心肌细胞→外来刺激→Na+通道部分开放→少许Na+内流→膜去极化→达阈电位→Na+通道大量开放→再生性Na+内流→Na+平衡电位。;1期：Na+通道失活关闭，同时一过性外

向电流（Ito)激活(主要K+)，K+

外流，造成膜快速复极化。

2期：平台期，是心肌动作电位时间较长

主要原因，也区分于骨骼肌细胞

主要特征。这一期特征是：

Ca2+内流抵消K+外流。;;3期：Ca2+通道失活，Ca2+内流终止。K+外流(Ik)深入增加，使膜内电位向负方向转化，膜内电位越负，K+外流越快，造成再生性复极。

;4期：膜电位恢复至静息电位水平。但此时细胞膜离子主动转运(Na+-K+泵、Na+-Ca2+交换体、Ca2+泵)仍在进行，使细胞内外离子浓度恢复到正常水平，确保心肌正常兴奋性。;;

机制：0期(去极化过程):INa

1期(快速复极早期):Ito

2期(平台期):ICa-L,INa,IK

3期(快速复极末期):IK,IK1

4期(恢复期/静息期):IP,INa-Ca,ICaP;;;;二、心肌细胞电生理特征与心律失常;心律失常：指心律起源部位、心搏频率、或兴奋传导等发生异常。

常见：心律不齐、心动过缓、心动过速、早搏、房颤、房室传导阻滞等。

确诊：大多要靠心电图，甚至是24h动态心电图检验。

治疗：依据患者病情，适用抗心律失常

药品，必要时考虑射频消融治疗。

;(一)兴奋性;1.兴奋性周期性改变;有效不应期：心肌细胞受到刺激发生兴奋时，从动作电位0期开始到3期复极化膜电位到-60mv这一段时间内，对任何强度刺激心肌都不能产生新动作电位。

包含绝对不应期和局部反应期

;相对不应期;超常期;2.决定兴奋性原因;3.兴奋性与心律失常;;正常心电图;;（2）动作电位时程、有效不应期与心律失常;（二）自律性;心脏自律性;1.自律性产生：4期自动去极化

;4期自动去极化机制;2.影响自律性原因;３.自律性与心律失常;３.自律性与心律失常;(三)传导性;0;1.兴奋在心脏内传输;2.影响传导性原因;3.传导性与心律失常;三、麻醉与心律失常;第二节心脏泵血功效;心脏泵血过程;;一、心输出量及其影响原因

（一）心输出量

心输出量：一侧心室每分钟射出血量。

心输出量=心率×搏出量

CO=HR×SV

=75beats/min×70ml/beat

=5250ml/min;搏出量：一侧心室一次收缩射出血量。

;125;

心指数：以每平方米体表面积计算

心输出量。

静息心指数:平静、空腹时心指数。

3.0～3.5L/(min·m2)

5～6L/min

1.6～1.7m2;平静：心率75次/分

心输出量5～6L/分;57;58;心室功效曲线;长度-张力曲线

左图：骨骼肌右图：心肌AT：主动张力RT：静息张力;经过心肌本身初长度改变引发心肌收缩强度改变，继而影响搏出量调整。;主A压越高，搏出量降低

整体时：主A压在80～170mmHg改变，

经过异长本身调整而恢复搏出量;3.心肌收缩能力;64;４.心室舒张功效;５.心率（Heartrate,HR）;６.心室收缩同时性;（三）静脉回流与心输出量

心室充盈量