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第十一章麻醉

Anesthesia;述职汇报;述职汇报;;;;;;学习目标;学习目标;主要内容;病例讨论;麻醉发展史

公元2，汉代名医华佗创造“麻沸散”。

1772发觉氧化亚氮（N2O），1844年用于牙科

1818发觉乙醚，1846年Morton施行乙醚麻醉成功，揭开了近代麻醉学开端。;麻醉——概述;麻醉——概述;麻醉——概述;主要内容;临床麻醉;麻醉——概述;麻醉——麻醉前准备;病例讨论;麻醉——麻醉前准备;麻醉——麻醉前准备;麻醉——麻醉前准备;麻醉——麻醉前准备;;麻醉——麻醉前准备;麻醉——麻醉前准备

麻醉前用药（premedication）;麻醉——麻醉前准备

麻醉前用药（premedication）;麻醉——麻醉前准备;病例讨论;麻醉——麻醉前准备;临床麻醉——全身麻醉;麻醉——全身麻醉;?惯用吸入全麻药

?气体全麻药——氧化亚氮（N2O，笑气）

?挥发性全麻药——卤素类

（安氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷）

;吸入全麻;静脉全身麻醉

【优点】

诱导快、对呼吸道无刺激、

病人舒适、无污染

【缺点】

可控性不强，需与麻醉性镇痛药适用;惯用静脉全麻药：

硫贲妥钠（thiopentalsodium）

氯胺酮（ketamine）

异丙酚（propofol）

咪唑安定(midazolam);【新进展】

靶控输注

(targetcontrolledinfusion,TCI)

以药代动力学与药效动力学为基础，以血浆或效应室药品浓度为指标，由计算机控制给药输注速率改变，到达按临床需要调整麻醉深度目标。;优点：

提升静脉麻醉控制水平

麻醉平稳和清醒快速;肌肉松弛药（musclerelaxants）

药理：

作用于突触后膜乙酰胆碱受体;惯用肌松药：

去极化肌松药

——琥珀胆碱（司可林，scoline）

用途：

惯用于全麻诱导时气管内插管

;非去极化肌松药

——维库溴胺（万可松，vecuronium）

阿曲库铵（卡肌宁，atracurium）

用途：

?静吸复合麻醉中维持肌松

?琥珀胆碱禁忌时诱导插管

?控制惊厥辅助用药

;【提醒】

?必须行气管内插管

?并施行辅助或控制呼吸

?肌松药不是麻醉药、不能单独使用

镇静、催眠药（自学）

麻醉性镇痛药（自学）

;麻醉——全身麻醉

气管插管术;麻醉——全身麻醉

气管插管术;麻醉——全身麻醉

气管插管术;【麻醉并发症】

麻醉药品或方法本身产生一些不良反应或病理改变。

【麻醉意外】

因为药品特殊作用，或病人对麻醉药品或方法特殊反应，或疾病在常规麻醉刺激下恶化等产生后果。;麻醉——全身麻醉

并发症及处理;麻醉——全身麻醉

并发症及处理;麻醉——全身麻醉

并发症及处理;麻醉——全身麻醉实施;麻醉－局部麻醉

（localanesthesia)?

【概念】

局麻药——阻滞神经末梢

神经干、丛、节传导

——某一区域感觉、运动消失

;【优点】神志清醒、生理干扰小、

并发症少、方法简便

【缺点】止痛局限、不完善、

不能满足很多手术需要

;局部麻醉方法：

?①表面麻醉（topicanesthesia）；

?②局部浸润麻醉（localinfiltrationanesthesiaorblock）；

?③区域阻滞麻醉（regionalanesthesia）；

?④神经阻滞麻醉（nerveblock）；

?⑤神经丛阻滞麻醉：颈丛阻滞（cervicalblock）和臂丛阻滞（brachialblock）

;;惯用局麻药比较;局麻药不良反应

毒性反应：

血药浓度超出耐受能力出现CNS症状

【临床表现】先兴奋、后抑制

轻度：眩晕、烦躁、心悸

中度：意识障碍、躁动、肌震颤

重度：昏迷、抽搐或惊厥、呼吸困难

——呼吸循环衰竭

;【原因】【预防】

用量过大——不超出一次限量

误入血管——注药前先回抽

吸收过快——加入付肾素（1/20万）

耐受力差——降低用量或分次用药

麻醉前用药提升惊厥阈

;【治疗】

?马上停用局麻药

?静注硫贲妥钠1～2mg/kg等

?必要时用肌松药

?辅助或控制呼吸、维持循环稳定

;麻醉-椎管内麻醉

(intrathecal)?

【概念】

局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞

硬脊膜外腔感觉消失