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呼吸机管路的清洗与消毒

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阅读引语

医院获得性肺炎占院内感染的第一位，而其中最常见和最危险的因素是呼吸机相关性肺炎。正确地清洗消毒呼吸机管道，是有效预防医院感染的措施之一。

呼吸机管路的清洗与消毒

清洗消毒方法选择

目前国内医院对呼吸机管路清洗消毒所采用的方法主要有化学消毒剂消毒法、机械清洗热力消毒法、环氧乙烷灭菌法。首选机械清洗热力消毒法。

1.化学消毒液浸泡法

①含氯消毒剂

②戊二醛灭菌剂

③过氧乙酸消毒剂

④酸性氧化电位水(高氧化还原电位水)。酸性氧化电位水的优点是浸泡过的物品毋须再次冲洗，因为残留在物品上的酸性氧化电位水在晾干过程中已还原成水。

2.热力机械清洗消毒法

优点是集中清洗消毒，清洗消毒的流程标准统一，可以大大提高工作效率与清洗消毒质量，便于管理与质量检测，同时还可以减少环境的污染。

3.气体熏蒸法:环氧乙烷灭菌法

主要针对重症感染病人使用过的管道消毒。优点是广谱灭菌效果彻底、穿透性强、无腐蚀，但是易燃易爆、毒性强、有残留、价格昂贵。

人工与机械清洗消毒法的应用

1.人工法

主要采取药物或氧化电位水浸泡法、气体灭菌法、射线照射法(现临床一般不采用)。药物溶液浸泡消毒是目前最常见的方法，可先用清水冲去管路中的污物，管路中的血渍或痰痂等赃物需在专用的水槽中用含酶的液体浸泡后，使用专用刷彻底清洁干净，再将洗净的管路及附件全部浸泡在有效的消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应留有气泡，常用的消毒方法是1000mg／L的有效氯消毒液浸泡30min，用无菌蒸馏水冲洗干净，消毒完成后，晾干装入清洁袋内，干燥保存备用。

2.机械清洗热力消毒法

呼吸机管路及湿化罐等物品，间接接触病人的黏膜，属于中度危险性医疗器材，要求物品在使用前必须经过高水平消毒方可使用。根据WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范要求：消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min,或AO值≥3000。

（1）、全自动清洗消毒机：建议有条件的医院首选。通过预先设置好的标准程序，一次性完成管路等物品的清洗、消毒、漂洗、干燥，程序完成后检查清洗、干燥效果，包装、备用，有效期7天。

（2）、除特殊情况外，遵循先清洗后消毒的工作流程。

（3）、感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等），建议使用一次性物品；如重复使用应单独进行清洗、消毒。

（4）、疑似朊毒体、气性坏疽感染及突发原因不明的传染病患者使用的呼吸机管路及湿化瓶等物品应使用一次性物品，使用后双层密闭包装焚烧处理。重复使用的呼吸机管路及湿化瓶等物品，遵照WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范进行处理。

清洗消毒效果的质量监测

呼吸机的清洁与消毒流程首先应符合国家的医院感染要求，由医院感染科、消毒供应中心、使用科室共同组成质量控制小组，定期对呼吸机的消毒进行采样和分析，并详细登记在案，不断优化流程和方法，实现持续改进的良好效果。

1、化学浸泡消毒法：每日进行消毒剂的浓度、消毒时间的监测并做好记录，保证消毒效果。

2、机械热力消毒法：应监测、记录消毒的温度、时间或A0值等参数，并保存好以备查验。

3、消毒后的管路及湿化罐等物品每季度监测一次，并做好监测记录，符合《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》。

采样方法：物体表面采样方法。

采样时间：物品消毒后。

采样物品：呼吸机管路及湿化罐等。

监测方法：计数菌落数，必要时分离鉴定致病微生物。

检测标准：中度危险性医疗器材菌落总数≤20cfu/件，如高度怀疑医院感染暴发与呼吸机相关感染时应及时监测。

4、清洗消毒机应每年进行清洗效果监测。

呼吸机配件的清洗与消毒

1、气源过滤网，首先取下过滤网，用清水冲净表面尘埃，用力甩干或晾干后安装上即可，无需常规消毒，一般每日清洁一次，或隔日一次。

2、流量传感器：非常精密，使用后，一般是在75％的酒精中浸泡15min消毒，并自然干燥后使用，不可用水流冲洗和用力甩。

3、呼气阀：打开呼气阀用水彻底清洗，送环氧乙烷消毒。呼出阀膜片（金属片）用75%酒精濅泡12小时后晾干待用。常规一周更换一次，感染病人用后即刻更换。

4、模拟肺：75%酒精擦拭。

5、简易呼吸器：每个病人专用，用后将球体和安全阀用含氯消毒液濅泡30min后，清水彻底冲洗，擦干，鸭嘴阀用75%酒精浸泡30min后，擦干。将简易呼吸器重新连接后打包送环氧乙烷。

6、温度传感器：管路接口处，安装管路前，用75%酒精擦拭