解读NKFKDOQI指南诠释糖尿病肾病综合防治专家讲座.pptxVIP

解读NKF-KDOQI指南

诠释糖尿病肾病综合防治

;全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍

在糖尿病患者中肾脏病发病率为30%~40%

我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有

糖尿病肾病;透析患者病因;无肾病;年NKF-KDOQI制订

糖尿病肾病诊治指南;糖尿病肾病临床实践指南

(ClinicalPracticeGuidelines,CPG);临床实践指南一

糖尿病肾病筛查和诊疗;糖尿病肾病英文名称改变;糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查

1型糖尿病在确诊5年后进行初筛

2型糖尿病确诊后应该马上开始筛查

筛查应包含:

尿白蛋白肌酐比值(ACR)(B)

血清肌酐和eGFR(B)

ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月搜集2次晨尿标本重复检测(B)

微量白蛋白尿：ACR30-300mg/g

大量蛋白尿：ACR300mg/g

3次检测中最少有2次符合标准方可诊疗;类别;微量白蛋白尿诊疗流程;依据GFR水平和白蛋白尿

诊疗糖尿病肾病(DKD);以下情况慢性肾病可诊疗为糖尿病肾病：

存在大量蛋白尿(B)

或以下情况存在微量白蛋白尿：

存在糖尿病视网膜病变(B)

1型糖尿病病程超出10年(A);以下情况慢性肾病应考虑为非糖尿病原因所致:(B)

无糖尿病视网膜病变；

GFR较低或快速下降；

蛋白尿急剧增多或肾病综合征；

顽固性高血压；

尿沉渣活动表现；

其它系统性疾病症状或体征；

ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超出30%;高血糖是包含肾脏在内靶器官损害基础原因，强化血糖控制可预防糖尿病肾病发生，延缓已经存在肾脏疾病进展

不论是否并发CKD，糖尿病患者HbA1c目标值应该低于7.0%(A);临床实践指南三

糖尿病肾病血压控制;

大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延迟缓性肾病进展

合并高血压糖尿病和CKD1~4期患者:

目标血压：130/80mmHg(B)

应使用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂适用(A);糖尿病肾病降压药品选择提议;;糖尿病肾病患者高血压发病率高

;PohlMA,etal.JAmSocNephrol.Oct;16(10):3027-37;IDNT研究后续分析

强化降压显著降低微量白蛋白尿;-1.1;10

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0;治疗后最初6个月内蛋白尿下降程度

与肾脏终点事件危险高度相关;

基线蛋白尿是心血管危险强预测因子;

治疗后最初6个月蛋白尿下降程度

???心血管预后高度相关;蛋白尿达标定义;阻断RAS

更强效更持久;BelzGG,etal.ClinPharmacolTher.1999;66(4):367-73;安博维阻断AT1受体作用

更强效、更持久;Kassler-TaubK,etal.AmJHypertens.1998;11(4Pt1):445-453;血压下降值(mmHg);;ParvingHH,etal.NEnglJMed.;345(12):870-878;ParvingHH,etal.NEnglJMed.Sep20;345(12):870-8;安博维300mg;随访时间(月);安博维是唯一含有

全程肾保护证据ARB;安博维肾保护

独具优势“三个唯一”;安博维显著降低

2型糖尿病肾病患者心衰风险;安博维显著降低

2型糖尿病肾病患者心血管危险;糖尿病并发CKD1~4期患者

LDL-C目标值为100mg/dL(B)

LDL-C100mg/dL应接收他汀药品治疗(B)

对于无心血管治疗指征2型糖尿病接收维持性血透患者，不推荐他汀药品治疗(A);糖尿病并发CKD1~4期患者饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d

传统观念只重视血糖控制，限制蛋白摄入对并发CKD1~4期糖尿病患者一样主要

除了限制蛋白入量外，还要注意质控制，蛋白以高生物价优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白

在限制蛋白同时应适量增加碳水化合物;总结