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骨折后康复任莉萍骨折后康复专题知识讲座第1页

定义骨完整性或连续性中止称为骨折由直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉和累积性劳损等原因造成骨折称为创伤性骨折由骨骼疾病（如骨髓炎、骨肿瘤等）造成骨质破坏，受轻微外力即发生骨折称为病理性骨折股骨干骺端纤维肉瘤造成病理性骨折骨折后康复专题知识讲座第2页

骨折分类骨折后康复专题知识讲座第3页

（一）依据骨折是否和外界相通可分为：1．开放性骨折骨折附近皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通.这类骨折处受到污染。如耻骨骨折引发膀胱或尿道破裂,尾骨骨折引发直肠破裂2．闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。这类骨折没有污染。（二）依据骨折程度分类1．完全性骨折骨完整性或连续性全部中止，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。2．不完全性骨折骨完整性或连续性仅有部分中止，如颅骨、肩胛骨及长骨裂缝骨折，儿童青枝骨折等均属不完全性骨折。骨折后康复专题知识讲座第4页

（三）依据骨折稳定程度分类1．稳定性骨折骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。2．不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。（四）依据骨折后时间分类1．新鲜骨折新发生骨折和还未充分地纤维连接，还可能进行复位者，2～3周以内骨折。2．陈旧性骨折伤后三周以上骨折，三周时限并非恒定，比如儿童肘部骨折，超出10天就极难整复。骨折后康复专题知识讲座第5页

骨折后临床表现（一）全身表现1．休克多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重开放性骨折。病人常因广泛软组织损伤、大量出血、猛烈疼痛或并发内脏损伤等引发休克。2．体温增高普通骨折后体温正常，只有在严重损伤如股骨骨折、骨盆骨折有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不超出38℃。开放性骨折伤员体温升高时，应考虑感染。骨折后康复专题知识讲座第6页

（二）局部表现1．骨折专有体征（1）畸形长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部形状改变，并可出现特有畸形，如Colles骨折“餐叉”畸形。（2）反常活动在肢体非关节部位，骨折后出现不正常活动。（3）骨擦音或骨擦感骨折端接触及相互磨擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。以上三种体征只有发觉其中之一，即可确诊。但未见此三种体征时，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折。骨折端间有软组织嵌入时，能够没有骨擦音或骨擦感。反常活动及骨擦音或骨擦感两项体征只能在检验时加以注意，不可有意摇动患肢使之发生，以免增加病人痛若，或使锐利骨折端损伤血管、神经及其它软组织，或使嵌插骨折松脱而移位。骨折后康复专题知识讲座第7页

骨折愈合分期1、血肿机化演进期，骨折端附近外膜成骨细胞活跃增生，开始形成与骨干平行平行骨样组织，肉芽组织增生，纤维化等，这一过程大约需要2周时间2、原始骨痂形成期，此时期组织学改变是膜内化骨和软骨内化骨，当到达足已到达抵抗肌收缩及成角、剪切力和旋转力时，骨折已到达临床愈合，普通约需4—8周。3、骨痂改造塑形期，原始骨痂中新生骨小梁逐步增加，骨折部位形成骨性连接，逐步恢复骨正常结构，这一过程普通需要8—12周。

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骨折临床愈合标准1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。2．自行抬高患肢无不适感。3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。4．X线片显示骨折线含糊，有连续性骨痂经过骨折线。5．外固定解除后伤肢能满足以下要求上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。6．连续观察两周骨折处不变形。3、5两项测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为标准。（二）骨折愈合标准1．具备临床愈合标准。2．X线片显示骨折线消失或近似消失。骨折后康复专题知识讲座第9页

骨折后常见功效障碍损伤后炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动范围下降骨密度降低关节稳定性下降整体功效下降ADL能力下降心理障碍骨折后康复专题知识讲座第10页

影响骨折愈合原因年纪：新生儿股骨骨折2周可坚固愈合，成人股骨骨折普通需3个月左右健康情况：慢性消耗性疾病者骨折愈合时间显著延长（糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等）骨折部血液供给：股骨颈囊内骨折轻易发生缺血性坏死软组织损伤程度感染治疗方法：重复手法复位，手术中骨膜剥离过多，清创时过多摘除碎骨片，固定不牢，连续骨牵引时牵引力过大，功效锻炼不妥等骨折后康复专题知识讲座第11页

常见成人骨折临床愈合时间上肢（月）下肢（月）锁骨骨折1-1.5