冠脉搭桥术后护理.pptx

冠状动脉搭桥术后护理;心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在充满动脉血主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条通畅路径，使血液绕过狭窄位而抵达远端。用于修复或替换梗阻冠状动脉，以改进心肌血供手术。

手术方法为用移植血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻冠状动脉远端建立一条血管通路。;標題;內文;循环系统

护理;连续监测心率、心律改变

常规术后马上作12导联心电图

天天最少作一次12导联心电图

监护仪选择II导联

及时发觉心肌缺血心电图改变

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搭桥术后心肌缺血常见原因：

1.搭桥效果不好、血管通畅度不好

2.吻合口狭窄

3.移植血管急性堵塞

4.冠脉痉挛;心率：

容量不足

心动过速

血管扩张剂

补充容量

办法

?受体阻滞剂

最理想——60～80次/分;心律：

心房颤动(atriafibrillation,af)——最常见

术中对心房刺激

容量不足

手术创伤

心肌缺血

低血钾

酸中毒

心肌再灌注

停用?受体阻滞剂

治疗可达龙75mgiv或300mg/50ml

iv泵入

;二、血压监测

控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环改变，给予对应处理。

血压最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血压患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。

术后血压高患者应连续静脉泵入硝酸甘油（千克体重*0.3mg／50ml）或硝普钠（千克体重*0.3mg／50ml）。;血压低——容量不足、心排血量低

处理：正性肌力药品、缩血管、钙剂、强心剂

血压高——高血压病史、低温、躁动

处理：镇静、降温、血管扩张剂

血压波动——血容量不足、心功效不全

处理：补足血容量、充分镇静、改进心功效;三、心功效监测

1.亲密观察病人心率,控制病人心率在60~80次/分

2.查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.5mmol/L

3.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度，准确统计输入液量，液体总量以出量＞入量，种类以等渗液体为宜，特殊血管活性药品以微量注射泵按要求泵入。;四、CVP监测;五、体温监测;???、肤色、皮温观察;呼吸系统护理;保持呼吸道通畅管理;带机病人需同时统计呼吸机设定次数、实际呼吸次数和SaO2，Q30min

停机带管病人需统计呼吸次数和SaO2，Q1h

拔管后病人需统计呼吸次数和SaO2，Q1h

每次需同时统计呼吸次数（平稳、急促、呼吸困难、深大、浅快、人机反抗、有没有自主呼吸等）;回观察室后半小时进行血气分析，结果汇报医生；出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出当代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给予醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完成后1小时左右复查。稳定带机病人6小时左右复查一次。;管道护理;

尿管

妥善固定，保持其通畅，并统计每小时尿量，观察尿液色、量、质，预防逆流。

尿量低于2ml/h.kg时，通知医生。;基础护理;心理护理;实施：

1.通知手术结果

2.帮助病人缓解疼痛

3.帮助病人克服抑郁反应

4.勉励病人主动对待人生;;