解读心律失常紧急处理专家共识专家讲座.pptx

《心律失常紧急处理教授共识》

解读

宁波市第九医院ICU

苏斌杰

解读心律失常紧急处理专家共识第1页

一、心律失常紧急处理总体标准

解读心律失常紧急处理专家共识第2页

总体标准①首先识别纠正血流动力学障碍血流动力学不稳定时，不应苛求完美诊疗流程，追求抢救治疗效率。情况紧急时没有充分时间来详细问询病史和体检，应边问询边抢救。血流动力学相对稳定者，可依据心电图特点、结合病史及体检进行诊疗及判别诊疗，选择对应治疗办法。②基础疾病和诱因治疗基础疾病和心功效状态与心律失常发生关系亲密。伴有严重心衰、急性心肌梗死所致恶性心律失常，伴随心功效好转或血运重建，心律失常也随之控制。所以，在心律失常紧抢救治同时不可忽略基础疾病治疗和相关病因纠正。一些诱因也可直接造成心律失常，如低血钾、甲亢等，纠正诱因后，心律失常得到控制。解读心律失常紧急处理专家共识第3页

总体标准③衡量效益与风险比对危及生命心律失常应采取主动办法进行控制，追求抗心律失常治疗有效性，挽救生命。对非威胁生命心律失常处理，需要更多地考虑治疗办法安全性，过分治疗反而可造成新风险。④对心律失常本身处理终止心律失常：若心律失常本身造成严重血流动力学障碍，终止心律失常就成为了首要和马上任务。有些心律失常可造成患者不可耐受症状，也可采取终止办法。改进症状：有些心律失常不轻易立刻终止，但快速心室率会使血流动力学状态恶化或伴有显著症状，减慢心室率可稳定病情，缓解症状。⑤正确处理治疗矛盾在心律失常紧急处理时经常碰到治疗矛盾，应权衡利弊。解读心律失常紧急处理专家共识第4页

心律失常急诊处理流程解读心律失常紧急处理专家共识第5页

二、几个常见心律失常处理解读心律失常紧急处理专家共识第6页

1、室上性心动过速（室上速）

概述室上速可分为广义和狭义室上速：广义室上速包含起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致各种心动过速,如房室结双径路所致房室结折返性心动过速、预激或旁路所致房室折返性心动过速、房速、房扑和房颤等。狭义室上速主要是房室结折返性心动过速和旁路所致房室折返性心动过速。假如室上速患者窦性心律或心动过速时心电图QRS波群上展现预激波，这种情况又称为“预激综合征”。解读心律失常紧急处理专家共识第7页

诊疗关键点①室上速多见于无器质性心脏病中青年，突发突止，易重复发作。经典心电图表现多为规则窄QRS心动过速。老年或有严重器质性心脏病患者出现窄QRS心动过速。②临床诊疗最轻易将室上速与房扑伴2:1房室传导混同。应注意在II、V1导联寻找房扑波（F波）痕迹有利于诊疗。③当室上速伴有显性预激或室内阻滞时可表现为宽大畸形QRS心动过速，易与室速混同。解读心律失常紧急处理专家共识第8页

处理：普通发作处理：刺激迷走神经方法：在发作早期使用效果很好。深吸气后屏气，用力做呼气动作（Valsalva法）、用压舌板等刺激悬雍垂（即咽喉部）产生恶心感、压迫眼球、按摩颈动脉窦等。解读心律失常紧急处理专家共识第9页

药品治疗：腺苷6mg加入2～5ml葡萄糖快速静注，无效可在数分钟后给予12mg快速静注。禁忌症：冠心病患者、严重支气管哮喘、预激综合征不宜选取。维拉帕米0.15～0.2mg/kg（普通可用5mg）10min内迟缓静注。无效15~30min后可再注射一次。地尔硫卓将注射用盐酸地尔硫卓15~20mg3min迟缓静注。无效15min后可重复。普罗帕酮1.0～1.5mg/kg（普通可用70mg），稀释到20ml后10min内迟缓静注。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超出210mg。胺碘酮上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药品存在禁忌症时可应用胺碘酮。胺碘酮150mg，10min内静脉注射，若无效以后10～15min可重复静注150mg。完成第一次静脉推注后即刻使用1mg/min，维持6小时；随即以0.5mg/min维持18小时。第一个24小时内用药普通为1200mg。最高不超出mg。终止后即停顿用药。其它：静脉β-阻滞剂、洋地黄类药品在其它药品无效情况下能够用。静脉美托洛尔能够1～2mg/min速度静脉给药，用量可达5mg。间隔5min，可再给5mg，直到取得满意效果，总剂量不超出10～15mg。西地兰首次剂量0.4～0.6mg，用葡萄糖注射液稀释后迟缓注射；2～4小时后可再给予0.2～0.4mg。总量可达1.0～1.2mg。解读心律失常紧急处理专家共识第10页

特殊情况下室上速治疗：

⑴伴显著低血压和严重心功效不全者：标准上应首选同时直流电复律或食管心房调搏；药品可选去乙酰毛花苷注射液、腺苷。未口服用洋地黄者0.4mg迟缓静脉推注，无效20~30min后再给0.2~0.4mg，最大1.2mg。已经口