雌激素在ART中的应用专家讲座.pptxVIP

雌激素在辅助生殖技术中应用;主要内容;;;雌激素主要性;血清中雌二醇(E2);;卵巢早老化(prematureovarianaging,POA)，指女性在30~40岁，普通在30岁、32岁左右出现DOR。;DOR按临床发展不一样阶段;DOR对卵泡影响;卵泡衰老;以上卵巢功效短暂恢复、卵巢内残留卵泡数或卵子质量检测较困难。

IVF-ET中卵巢低反应发生率在9%~24%,年纪偏大、卵巢手术史、盆腔粘连以及体重指数(BMI)过大都与之相关。;IVF中雌激素预治疗DOR;

HT治疗3~4个月后；

（窦前卵泡发育到成熟卵泡最少为85天）

FSH下降至一定程度（12~20U/L）。

;年,MassimoTartagni对50例POF患者分别采取雌激素和抚慰剂预治疗后进行IVF-ET，以观察是否提升卵巢反应性。;结果试验组患者FSH水平较对照组显著降低；

试验组排卵率(8/25;32%)显著高于对照组(0/25;0%)；

诱发排卵成功POF患者促排卵前FSH水平均低于15U/L。

结论雌激素预治疗能够提升POF患者超促排卵成功率；

血清FSH≤15U/L是诱发排卵成功关键。;降低心血管疾病风险;大部分学者认为对于POF患者，雌激素治疗越早，卵巢功效恢复可能性越大。

总之，DOR、POF患者在IVF之前应用雌激素预治疗能够改进卵巢对FSH反应性，增加获卵率而且提升妊娠率。;;

黄体期加入雌激素治疗是否真有效?

假如有效,应用雌激素路径和剂量怎样?

添加雌激素对血清雌激素和孕激素水平有何影响?;IVF-ET周期黄体期添加雌激素;

并指出当E2峰值与黄体中期E2浓度之比5时，继续妊娠率和植入率降低，流产率到达50%，黄体期E2水平730pmol/L时植入率最低。;争议！;;维持内膜环境与胚胎发育同时化。移

植前子宫内膜常规不低于8mm。;当前惯用雌激素方案;②雌激素恒定剂量方案指在早卵泡期即开始使用戊酸雌二醇3~6mg,天天2~3次,到达上述子宫内膜厚度标准加入黄体酮以及进行胚胎移植。

;副作用及不良反应;病例1;年4月在我科行第一周期IVF-ET，采取GnRHa短方案，Gn300IU/d(果纳芬150IU+丽申宝150IU)，共9天，获卵8枚，受精8枚，卵裂7枚，1、2级胚胎5个，移植3个胚胎，未获妊娠。冷冻2个D3胚胎，FET仍未孕。

年9月第二周期IVF-ET，采取GnRHa长方案，Gn450IU/d(果纳芬225IU+HMG225IU)???共16天，获卵5枚，受精4枚，卵裂3枚，1、2级胚胎3个，移植3个胚胎，未获妊娠。无冷冻。;

年3月第三周期IVF-ET，开启前予达英-35预处理一个月，采取GnRHa长方案，Gn300IU/d(果纳芬150IU+HMG150IU)，共12天，获卵5枚，受精4枚，卵裂4枚，1、2级胚胎3个，移植3个胚胎，获双胎妊娠。;病例2;年4月行第一周期第一次FET，采取促排卵（来曲唑+HMG）方案，来曲唑停药3天起予HMG75IU/d注射，因优势卵泡大于4个，患者拒绝取消周期，以GnRHa100ug激发排卵，排卵后予黄体酮60mg/d肌注，ET日内膜9mm，ET2个胚胎，未获妊娠。

;年6月行第二次FET，仍采取促排卵（来曲唑+HMG）方案，来曲唑停药8天起予HMG75IU/d注射，因卵泡17mm时内膜7mm，给予补佳乐1mg，Bid，口服，以HCG10000IU激发排卵，排卵后予黄体酮60mg/d肌注，ET日内膜7.5mm，ET3个胚胎，获双胎妊娠。

;病例3;年10月第一周期ICSI-ET，采取GnRHa长方案，2-2-2-2-2-2-2-2-2-2-2-3-3-3-3，共15天，获卵12枚，受精8枚，卵裂8枚，1、2级胚胎6个，移植2个胚胎，未获妊娠。冷冻D3胚胎4个。;年5月行人工周期FET，D3起予补佳乐4mg，Bid，口服，D17天B超下Em12mm，血E2237.6pg/ml，当日起予黄体酮80mg/d肌注，并继续服补佳乐，D20天ET2个胚胎，获双胎妊娠，孕60天自然减为单胎。;雌激素作为女性体内至关主要性激素,在女性体内起着无可替换作用。雌激素在生殖领域应用也越来越广泛,但还需要大样本前瞻性研究来处理一些悬而未决问题,以到达最优化应用效果。;谢谢！