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阿斯综合征抢救护理

传统医学科孙艳凤

阿斯综合征的急救护理

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阿斯综合征

阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心原性脑缺血综合征，是指突然发作严重、致命性迟缓性和快速性心律失常，引发心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然改变而引发急性脑缺血发作临床综合征。

发作大多有自限性，在数秒钟或1～2min内可自行恢复，若连续发作超出4～6min，

则可造成严重脑缺血性损伤或死亡。

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发病机制

病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率迟缓或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致排血受阻，均可引发心排量—过性降低而使脑缺血、缺氧。

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病因

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临床表现

短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停顿2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志含糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。症状出现和严重程度与起病缓急、病人耐受情况等相关。症状发作时心音消失、脉搏和血压测不到，EKG示窦性静止、室速、室颤或严重窦缓等。

阿-斯综合征最突出表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。依据病人病史，经过发作中心脏听诊、心电图检验能够明确诊疗。

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A叩击心前区：在病人心前区用拳叩击三下，部分刚发生停搏病人能使其心脏复跳。如不成功，应尽快进行胸外心脏按压，不继续叩击。

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B胸外心脏按压：病人仰卧在硬板床或地上，头低足略高。术者站立或跪在病人右侧，左手掌根置于病人胸骨下半段约2/3处，右掌压于左手背上，双手手指均不接触病人胸部，肘关节伸直，手臂与病人胸骨垂直，借助身体之力，有节奏地按压，每次使胸骨下陷3～4cm，每分钟60～70次。小儿用单手按压，每分钟80～100次；婴儿用拇指按压，每分钟100～120次。因婴儿及小儿心脏位置较高，应压在胸骨中部，以防损伤肝脏。

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C口对口人工呼吸：病人仰卧，术者一手托起病人颈部，使其头部尽可能后仰，以保持呼吸道通畅。有时尚需将下颌向前拉，同时用拇指翻开病人口唇，便于吹气。另一手捏住病人鼻孔，深吸气后对准病人口用力吹出，而后放松鼻孔。如此重复，每分钟12次(吹气2秒，病人呼出3秒)。口腔内有异物时，应先排除。普通每按压心脏4～5次，作口对口人工呼吸一次(一个人兼做时，可心脏按压15次，口对口呼吸2次，即15∶2)。

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D心电监护或心电图检验和建立静脉通道：有条件时，应及时进行心电监护。如无条件者，在不影响抢救情况下，应尽快进行心电图检验，以明确心搏骤停性质。并尽快静脉穿刺，建立输液和给药通道。

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E心室颤动紧急处理：

①心电图确诊为心室颤动时，应马上进行体外非同时直流电除颤，用200J电能进行除颤，如无效时，可用300或360J除颤。

②心肺复苏如无脉搏，应经静脉通道，给予肾上腺素1∶10000，0.5～1毫克推注。如有可能重复除颤，直至360J。复苏过程中可重复此剂量肾上腺素，每5分钟一次。

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③利多卡因，1mg/kg静脉推注。复苏未成功或不稳定性电活动连续存在病人，2分钟后重复此剂量。随即用利多卡因连续静脉滴注，速率1～4mg/分，依据病人年纪、身材和其它原因而定。

④连续电除颤失败可选取：普鲁卡因酰胺100mg静脉注射，每5分钟一次，总量500～1000mg，然后用2～4mg/分连续滴注。或用溴苄胺，首剂5mg/kg，静脉注射，然后再次试图电除颤。可再用此药，每15分钟一次，直至最大剂量25mg/kg。

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⑤心肺复苏过程中，可给予碳酸氢钠1ml/kg静脉注射一次，以后每10～15分钟重复该剂量二分之一。可能时在复苏期间监测动脉血pH,PaO２和PaCO２。

⑥如迟缓心律失常和心搏停顿引发心跳骤停，应继续心肺复苏，建立静脉通道，并静脉用肾上腺素0.5～1.0mg和阿托品0.6～2.0mg，静脉注射，15分钟后重复。或异丙肾上腺素剂量直至15～20μg/min，可考虑用碳酸氢盐。必要时用多巴胺或多巴酚丁胺，如无效，考虑人工心脏起搏。

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⑦注意纠正酸中毒、电解质紊乱及加强呼吸道