镇痛药专业知识宣教专家讲座.pptxVIP

第十九章;缓解疼痛药品：

阿片类镇痛药

解热镇痛抗炎药

局部麻醉药

一些抗抑郁药

对一些特殊疼痛状态有效药品(如卡马西平治疗三叉神经痛等）

镇痛药——指作用于中枢神经系统特定部位，在不影响患者意识状态下选择性地解除或减轻疼痛，并同时缓解疼痛引发不愉快情绪药品。;第一节阿片生物碱类;;一、阿片受体激动剂

吗啡(morphine);药理作用;1.中枢神经系统;镇静、致欣快作用：

①镇痛同时还有显著镇静作用，消除焦虑、担心、恐惧等，提升疼痛耐受性。

②可引发欣快症状。在平静环境中易于入睡。

机制：与不一样脑区阿片受体

结合，模拟内阿片肽作用。;呼吸抑制：

①治疗量可引发呼吸频率减慢，潮气量降低；

②急性中毒呼吸频率可减慢至3～4次/分；

③与麻醉药、镇静催眠药以及酒精等适用时加重；被中枢兴奋药拮抗。

机制：降低呼吸中枢对CO2敏感性。;镇咳：

①镇咳作用较其它镇咳药强。

②对各种原因引发咳嗽都有效。

机制：直接抑制咳嗽中枢。

其它：缩瞳，针尖样瞳孔为中毒特征。引发恶心，呕吐。;2.平滑肌兴奋作用;3.心血管系统;药理作用机制;阿片受体

体内阿片受体最少存在8种亚型，其中中枢神经系统最少存在4种亚型。即μ、κ、δ和σ?亚型。

阿片类在中枢神经系统能与多个部位阿片受体结合，对不一样亚型阿片受体亲和力、内在活性不完全相同。;脑内、丘脑内侧，脑室及导水管周围;中脑盖前核;临床应用;心源性哮喘：

左心衰竭突发性急性肺水肿而引发呼吸困难；可快速缓解病人气促和窒息感，促进肺水肿液吸收。伴有休克、昏迷、严重肺部疾患或痰液过多者禁用。

机制：①扩张外周血管，降低外周阻力；

②镇静作用消除患者焦虑恐惧情绪；

①②降低了心脏负荷，有利于肺水肿消除。

③降低呼吸中枢对CO2敏感性，减弱过分反射性呼吸兴奋。;止泻：

①用于急、慢性腹泻。

②常选取阿片酊或复方樟脑酊。;不良反应;成瘾治疗;急性中毒;禁忌证;

?

二、阿片受体部分激动药

丁丙诺啡(buprenorphine)

μ受体部分激动药，激动μ受体和κ受体，拮抗δ受体??

镇痛效力为吗啡25倍。成瘾性比吗啡小。

临床应用同布托啡诺，也可用于吗啡或海洛因成瘾脱毒治疗。

;第二节人工合成镇痛药

一、阿片受体激动药;美沙酮(methadone);曲马朵(tramadol);二、阿片受体部分激动药;;第三节其它镇痛药

延胡索乙素及罗通定;第四节阿片受体拮抗剂

纳洛酮和纳曲酮