针刀松解纤维隔治疗腰突症再报告专家讲座.pptxVIP

针刀松解纤维隔治疗腰突症再汇报;摘要;[关键词]腰突症椎间孔神经根纤维隔;从以上三点能够看出，椎间盘突出病理改变和临床表现，不只是单在突出髓核处。十三年前我们经过对多具尸体解剖，发觉腰椎间盘突出与神经根受压造成纤维隔病变有极其主要临床意义，经重复临床实践，证实针刀松解纤维隔对于消除和改进腰椎间盘突出症临床效果极佳，含有极高可复制性。也是国内外针刀同仁公认针刀技术治疗腰突症重大贡献之一。;纤维隔周围结构解剖学特点：;3、脊神经根动静脉网不如周围神经丰富，神经根血流与周围神经血流差异另一个显著特点是神经根缺乏与周围组织血管沟通。

因为以上特点，不难看出神经根神经外膜极不发达，无弹性缓冲作用和化学屏障功效，极易受到外部组织炎症侵袭。抵偿牵拉能力又较周围神经低，加之血液循环差，轻易招致机械性压迫和化学性损伤。当局部出现无菌性炎症时不能及时将代谢产物排出体外而影响炎症吸收。若炎症长久存在则造成局部组织出现纤维化变性。所以在椎间盘突出中，神经根损伤极为常见。;神经根管解剖学特点：;1、腰神经通道愈向下愈长。L5神经通道几乎是L1神经两倍。神经根发出后斜向前下外方，从L1——L5至S1斜度逐步增加，神经根与硬膜囊夹角由40度降至22度，所以也就是说愈向下神经根在椎间孔内受压机会愈多。

2、侧隐窝外界是椎弓根，后壁是上关节突、椎板和黄韧带共同组成顶部；前方是由上下椎体后外侧部以及相邻椎间盘共同组成底部。;3、椎间孔上下界为椎弓根后上缘，顶部由黄韧带组成，黄韧带后是关节突关节。椎间孔内不但经过神经根，而且有椎间动静脉经过，以及保护血管结缔组织，同时存在着一些纤维隔，连接在椎间盘纤维环与关节突关节之间，将椎间孔分为上、下二管。上管经过腰神经根、腰动脉椎管内支及椎间静脉上支；下管经过椎间静脉下支。椎间孔在外口中上部另有一纤维隔，连于椎间盘纤维环与横突及横突间韧带，将外口分为上、下两孔，腰神经根由下孔经过。;在上位腰椎，外口纤维隔位置高，较薄，但在下位腰椎则位置低而坚厚，呈膜状，将外口中大部分封闭。椎间孔外口与神经根面???看起来似乎悬殊甚大，尤其是纵向较横向尤为显著，似有较大活动空间，但实际上椎间孔外口为钥匙眼形，有效空间很小，同时椎间孔内存在有纤维隔，神经根被固定在一个比较窄小孔道内（骨纤维管），又因为有动静脉经过，有效空间更为降低。;从以上几点能够看出，脊神经根自离开硬脊膜到椎间孔受到侧隐窝和椎间孔两部分影响。

侧隐窝虽说其外界、后壁及前壁均为骨性结构，但其内侧是含有可溶性相当大椎管。当侧隐窝伴随时间推移逐步狭窄时，神经根本身应该有能力向内侧（椎管内）移位而保持顺利通行。当纤维隔一类组织发生变性可使神经无法向其内侧（椎管内）移行而受到侧隐窝挤压。;椎间孔四面邻骨，有效空间小，神经根又被纤维隔固定。当椎间盘突出引发局部病理改变时，在下位腰椎，因为固定神经根纤维隔位置低而坚厚，其间经过神经根没有能力保护自已而受到炎症侵袭。另外起于椎间盘纤维环纤维隔因为以上病理改变则会出现纤维化挛缩，从而使经过此骨纤维管神经受到卡压而引发症状。由此可见，了解椎间孔纤维隔这一特殊结构在腰椎间盘突出引发腰腿痛症状中临床价值是何等主要。;针刀松解纤维隔临床利用：;临床上经常能够发觉，表现为显著神经根症状者，往往都会有一定程度脊柱侧弯，让病人俯卧位时就会发觉病人两腿长短不一，有时是患侧腿长，但大部分是患侧腿短。我们把患侧腿长这一类神经根型叫做臂上型，患侧腿短这一类神经根型叫做腋下型。在CT、MRI横断面扫描上常能得到证实。;依据多年临床经验及体会，我们发觉往往患侧腿短病人病情易于得到控制，而患侧腿长病人病情不易控制，病情轻易迁延重复，腰椎生理弯曲变直甚至反弓。这是因为椎间盘突出卡压神经根部位不一样，造成神经根自我保护性牵拉躲避而引发脊柱侧弯。普通患侧腿长，多是突出髓核卡压了神经根上段，患侧腿短多是突出髓核卡压了神经根下段，神经自我保护躲避也造成了纤维隔卡压部位不一样，所以在针刀松解纤维隔上角度选择就尤为主要。;普通臂上型神经根卡压，以右侧为例，通常选取松解该椎间外孔上后方向纤维隔；腋下型神经根卡压，通常选取松解该椎间外孔下后方向纤维隔。如将椎间孔比似钟表面分为12点：即上位12点，下位6点，椎体后缘3点，后关节中间为9点。那么针刀松解纤维隔时如腋下型只松解6——9点，如是臂上型，就要松解6——12点。这么才能到达高效治疗目标。;关于治疗体位选择，我们推荐俯卧位，腹下垫枕。这里需要重视是腹下垫枕以腰椎生理曲度变直或轻微后突为最正确。这么才能充分打开关节囊及周围结构，到达最正确治疗效果。;针刀松解前，通常先注射一定剂量麻药、活血、营养神经、消炎药品来帮助缓解神经根无菌性炎症，以针尖触碰到神经根，有向下肢放射触电感为佳，并退回2公分注药。针刀松解不宜过深，角度不