重症支气管哮喘专家讲座.pptxVIP

急症学CAI课件;

第四节重症支气管哮喘

一、概述

1定义：临床上将重复发作且呈重度及危重发作支气管

哮喘称为重症支气管哮喘，包含哮喘连续状态

2相关术语：

潜在致死性哮喘：

难治性急性重症哮喘

突发性窒息性哮喘

突发致死性哮喘

哮喘连续状态

3发病情况：重度哮喘发作约占住院哮喘病人10%，

病死率高达9—38%。是临床医生面临

一个难题。

;

二分类

1急快速恶化型

2逐步失代偿型

3进行性不稳定恶化型

;三病因

重度哮喘发作常见原因有：

1、病人仍在接触过敏原或未能控制呼吸道感染；

2、机体脱水或呼吸道水分丢失过多，致痰液黏稠

形成痰栓；

3、对惯用平喘药品如β2受体激动剂耐药或气道

反应性反跳性增高；

4、存在严重缺氧、酸中毒及电解质紊乱；

5、对糖皮质激素产生依赖而激素用量不足；

6、发生气胸或纵隔气肿、肺不张等并发症。

7、病人情绪过分担心

;四、病理生理

;五、临床表现

哮喘发作期依据临床特点，分为轻度、中度、重度和危重四级。

重度哮喘

1、休息时即气短，端坐呼吸，说话常为单字，常有焦虑烦躁，大汗淋漓；

2、呼吸频率常30次/分，常有辅助呼吸肌参加呼吸，哮鸣音响亮,弥漫；

3、脉率120次/min常有奇脉吸气相血压降低25mmHg）。

危重哮喘:在重度哮喘基础上出现：

不能讲话，嗜睡或意识含糊，胸腹矛盾呼吸运动，哮鸣音减弱，甚至消失，脉率变慢或不规则。;六、并发症

发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张；

长久重复发作和感染可并发慢性支气管炎、

肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤

维化和肺原性心脏病。

;七、检验

1、血常规检验发作时可有嗜酸粒细胞增高如并

发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒

细胞百分比增高。

2、痰液检验涂片可见较多嗜酸粒细胞，尖棱

结晶，粘液栓合并呼吸道感染，痰涂片革

兰染色、细菌培养及药敏试验有利于病原

菌诊疗及指导治疗。

3、肺功效检验：一??钟用力呼气肺活量

(FEV1)1L,最大呼气流速(PEFR)100L/min。

;4、脉血气分析:

PaO260mmHg,SaO2=90%,PaCO245mmHg。

5、胸部X线检验：

哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过分

充气状态；在缓解期多无显著异常，如

并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎

性浸润阴影同时要注意肺不张,气胸或纵

膈气肿等并发症有没有。

6、特异性过敏原补体试验：

患者血样加入过敏原后测定特异性IgE，

过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2-6

倍。

;

八、诊疗与判别诊疗

（一）诊疗

重症哮喘诊疗标准

⑴呈前弓位端坐呼吸，大汗淋漓，焦虑不安，

只能说出单个字

⑵呼吸频率30次/分，心率120次/分。有显著

三凹征，两肺哮鸣音响亮，常有奇脉

⑶常规应用β2受体激动和茶碱等支气管舒张剂

后喘息症状不能缓解，最大呼气流量小于预

值50%

(4)吸空气时动脉血气分析结果:

PaO260mmHg,SaO2=90%,PaCO245mmHg。;（二）判别诊疗

1、心源性哮喘

（1）多有高血压心脏病、冠心病、重度二尖瓣狭

窄等心脏病史；

（2）夜间常有阵发性呼吸困难而憋醒；

（3）胸部X线可见心影增大肺淤血表现；

（4）咳粉红色泡沫血痰；

（5）呼吸困难以吸气性呼吸困难为主或为双期呼

吸困难；

（6）心尖部可闻及奔马律，两肺底可闻及湿罗音；

（7）心电呈心脏病对应表现。

;2、大气道梗阻

⑴多与异物吸入或癌肿致气管狭窄相关，

表现为突发或逐步加重呼吸困难；

⑵呼吸困难以吸气费劲为主，吸气相可伴有喘

鸣音，肺癌所致者可伴有咳痰带血；

⑶呼吸困难连续加重，应用平喘药品不能使之

缓解；

⑷胸部X线、CT及纤维支气管镜检验有利于明确

诊疗。

;3喘息性支气管炎

（1）原有慢支病史；

（2）以咳嗽咳痰为主严寒季节发病；

（3）发作常与感染相关；与过敏原接触无关；

（4）