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20xx-04-11

内瘘的评估及护理

contents

内瘘基本概念与原理

内瘘术前评估与准备

内瘘手术操作技巧与注意事项

内瘘术后护理要点与难点解析

血液透析过程中内瘘保护策略

随访管理及健康教育普及工作

目录

01

内瘘基本概念与原理

动静脉内瘘是一种血管吻合手术，通过缝合前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉，使静脉中流动动脉血，形成动静脉内瘘。

动静脉内瘘为血液透析治疗提供充足的血液，确保透析治疗的充分性和有效性。它是维持性血液透析患者的重要生命线，需妥善保护和精心护理。

作用

定义

血液透析依赖内瘘

血液透析需要通过将患者的血液引出体外进行过滤和净化，再回输到患者体内。内瘘作为血液引出的通道，其通畅性和功能状态直接影响血液透析的效果。

内瘘质量与血液透析效果密切相关

内瘘的质量包括血流量、血管通路并发症等，这些因素都会影响血液透析的充分性和患者的生存质量。因此，保护内瘘、预防并发症是血液透析患者护理的重要内容。

内瘘形成需要经过手术吻合动脉和静脉，术后血管逐渐扩张、成熟，最终形成稳定的血管通路。这个过程需要一定时间，患者需要耐心等待并配合医护人员的治疗和护理。

形成过程

内瘘形成的机制主要是通过手术将动脉和静脉吻合，使得动脉血直接流入静脉，从而增加静脉血流量和压力。这种改变有利于血液透析时穿刺和引血，同时也能够减少反复穿刺对血管的损伤。在内瘘成熟过程中，血管会逐渐扩张并适应这种血流动力学的改变，最终形成稳定的内瘘血管通路。

形成机制

02

内瘘术前评估与准备

对于需要长期血液透析治疗的患者，动静脉内瘘术是建立血液透析通路的重要手段。

慢性肾衰竭患者

血管条件良好

无手术禁忌症

术前需要评估患者的前臂血管条件，确保动脉和静脉的直径、血流速度等符合手术要求。

如严重心脏病、凝血功能障碍、感染等，这些情况下进行手术可能会增加手术风险。

03

02

01

血管彩超检查

评估血管内径、血流速度、有无血栓形成等，为手术提供重要依据。

凝血功能检查

检测凝血指标，确保患者凝血功能正常，减少术中出血风险。

血常规及感染指标检查

评估患者全身状况，排除感染等手术禁忌症。

了解患者的心理状态，对紧张、焦虑等情绪进行及时干预。

术前心理评估

向患者及家属详细解释手术的目的、过程、可能的风险及术后注意事项，取得患者的理解和配合。

术前宣教

提供心理支持，帮助患者建立信心，以积极的心态面对手术。

心理支持

03

内瘘手术操作技巧与注意事项

血管选择

选择前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉，确保血管直径、血流速度和血管健康程度适合手术要求。

吻合方式选择

根据血管条件和手术需求，选择适合的吻合方式，如端端吻合、端侧吻合等，以确保手术成功率和内瘘质量。

止血措施

在手术过程中，采用精细的止血技术，如使用止血钳、结扎等，以减少术中出血和术后血肿的风险。

防感染措施

严格遵守无菌操作原则，术前对手术部位进行彻底消毒，术中使用无菌敷料和器械，术后定期更换敷料并观察感染迹象。

窃血综合征预防

术后定期监测血压和手部血液循环情况，及时发现并处理窃血综合征的征兆，如手部苍白、发冷、疼痛等。

血栓形成预防

术后早期进行功能锻炼，促进血液循环，防止血栓形成。同时，使用抗凝药物和定期监测凝血功能，以降低血栓形成的风险。

感染预防

除了术中的防感染措施外，术后还需密切观察手术部位有无红肿、疼痛等感染迹象，及时采取抗感染治疗措施。

出血及血肿预防

术后对手术部位进行加压包扎，避免过度活动和碰撞，以减少出血和血肿的风险。同时，密切观察出血情况，及时采取止血措施。

04

内瘘术后护理要点与难点解析

术后应密切观察伤口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况，以及吻合口处血管震颤和杂音情况。

伤口观察

对于少量渗血，可采用ju部加压包扎止血；若出血较多，应立即通知医生处理。同时，保持伤口清洁干燥，避免感染。

伤口处理

遵循无菌操作原则，定期更换敷料。换药时注意观察伤口愈合情况，如有异常及时处理。

换药技巧

03

避免剧烈运动和负重

在术后早期，应避免剧烈运动和提重物等可能导致伤口裂开或内瘘闭塞的行为。

01

早期活动

术后24小时可鼓励患者进行手指屈伸和握拳运动，以促进血液循环和减轻肢体肿胀。

02

逐步增加活动量

根据患者耐受情况，逐步增加手腕和前臂的屈伸、旋转等运动，以预防血栓形成和肢体僵硬。

上报流程

一旦发现并发症，护士应立即通知医生，并按照医院规定进行上报。同时，做好相关记录，包括患者症状、体征、处理措施等。

并发症识别

术后可能出现的并发症包括出血、感染、血栓形成、内瘘闭塞等。护士应密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。

处理流程

根据并发症类型和严重程度，医生会制定相应的处理方案。护士应积极配合医生进行治疗，并密切观察患者病情变化，做好相关护理工作。