骨肿瘤专题医学知识讲座.pptxVIP

;骨肿瘤概论;定义

凡发生在骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨从属组织（骨血管、神经、脂肪、纤维组织等）肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。;分类

1依据发生情况可分为原发性和继发性两大类

2按骨肿瘤细胞起源分骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管性、神经性等。

3依据肿瘤组织形态、细胞分化程度及细胞间质类型，可分为良性、中间性和恶性三大类。

;发病情况

男性比女性稍多。原发性良性肿瘤比恶性多见。良性肿瘤中以骨软骨瘤、软骨瘤多见。恶性肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见。骨肉瘤多发生于儿童和青少年，

而骨巨细胞瘤主要发生于成人。

肿瘤多见于长骨干骺端，是生

长最活跃部位。;临床表现

骨肿瘤症状及体征主要是肿胀、肿块、功效障碍、疼痛与压痛等。

1、疼痛与压痛

2、局部肿块和肿胀

3、功效障碍和压迫症状

若肿瘤有丰富血管，局部皮肤

可发烧，浅静脉怒张;诊疗

骨肿瘤诊疗必须是临床、影像和病理三结合。;1、影像学检验

X线表现：骨与软组织X线表现往往反应了骨肿瘤基本病变。骨膜被瘤顶起，在骨膜下产生新骨，这种骨膜反应称Codman三角，多见于骨肉瘤。骨膜掀起呈阶段性现象，多见于尤文肉瘤。肿瘤骨反应骨乃沿放射血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。

X线片表现为溶骨性缺损，常多见于溶骨

性骨转移。有一些原发性肿瘤，激发骨

成骨性反应，称为成骨性转移。;2、生化测定凡患有恶性肿瘤病人，除全方面化验检验，包含血、尿、便常规及肝、肾功效等外，必须对血钙、血磷、碱性磷酸酶进行测定。

3、病理检验这是确诊肿瘤唯一可能检验，分为切开活检和穿刺活检两种。

⑴切开活检

⑵穿刺活检

外科分期GTM分级;治疗

对骨肿瘤治疗，良性采取手术治疗；恶性应采取以手术为主综合治疗方法，结合术前与术后化疗、放疗、

免疫疗法、中药等。尽可能到达

既切除肿瘤，又保全肢体。;良性肿瘤;骨软骨瘤

骨软骨瘤是一个比较常见良性肿瘤。它结构包含骨组织和其上软骨帽。该肿瘤应属软骨源性。有1%单纯骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤及广基底骨软骨瘤有

显著恶变倾向。;临床表现：骨软骨瘤可长久无症状。

X线表现：在干骺端可见骨性突起。

治疗：属G0T0M0，普通不需治疗。若肿瘤生长过快，影响活动功效，应作切除术。;骨巨细胞瘤;临床表现：主要症状为疼痛和肿胀。

X线表现：主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。

治疗：属G0T0M0－1者，以手术

治疗为主，易复发。;原发性恶性肿瘤;骨肉瘤

骨肉瘤是一个最常见恶性骨肿瘤，其特点是恶性瘤细胞直接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端干骺端。;临床表现：症状为局部疼痛。多为连续性、逐步加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。核素骨显像能够确定肿瘤大小及发觉其它骨肉瘤灶。;X线表现：可有不一样形态，主要表现有成骨性骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈“日光射线”现象。

治疗：属G2T1－2M0，采取综合治疗。骨肉瘤肺转移发生率极高，骨肉瘤5年存活率提升至50%以上。;护理评定;一、术前评定;健康史

普通资料：年纪、性别、文化层次等。

过去史：有没有肿瘤病史或手术治疗史，有没有其它系统疾病。

家族史：家族中有没有肿瘤患者。;身体情况

局部：包含肢体肿胀、疼痛,有没有压迫、转移症状。

全身：病人对手术治疗耐受力，主要脏器功效状态及全身营养情况等。

辅助检验结果：包含影像学、

试验室检验和组织病理学检验。;心理和社会支持情况

认知程度：病人对疾病预后、拟采取手术、化疗方案及术后康复知识了解和掌握程度。

心理承受程度：病人对手术及手术

可能造成并发症、自我形象紊乱

和生理机能改变恐惧、焦虑程度

和心理承受能力。

;心理和社会支持情况

家眷心理状态：家眷对本病及治疗方法、预后认知程度及心理承受能力。

经济情况：家庭对病人手术、化疗和放疗经济承受能力。;二、术后评定;手术情况：手术方式、术后伤口引流管是否通畅。

康复情况：肢体残端愈合情况，局部血循环及肢体功效状态。

心理认知情况：病人及家眷对术后健康教育内容掌握程度和出院前心理情况。

预后判断：依据病人临床症状、

特殊检验、手术情况和术后病理

学检验结果，评定骨肿瘤分期

和预后。;护理诊疗/问题;预感性悲伤：与即将行截肢手术相关

恐惧：与担心病情预后相关

疼痛：与肿瘤压迫、浸润相关

躯体移动障碍：与疼痛、病理性骨折、脱位有

关

知识缺乏：对疾病诊疗、治疗办法和预后缺乏

应有了解

营养失调（低于机体需要量）：与机体消耗相关

潜在并发症：病理性骨折

潜在并发症：肢体残端大出血;预期目标;病人能面对