医疗机构依法执业情况自查报告范文 .pdf

医疗机构依法执业情况自查报告范文

医疗机构依法执业情况自查报告范文

时间过得太快，让人不知所措，工作已经告一段落了，回想这一

段时间的工作，获得了成绩，也存在着问题，这时候十分有必须要写

一份自查报告了。我们该怎么去写自查报告呢？以下是小编帮大家整

理的医疗机构依法执业情况自查报告范文，希望对大家有所帮助。

医疗机构依法执业情况自查报告1

为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众健康权益，

根据市卫生和计划生育委员会《关于开展医疗机构依法执业专项监督

检查工作的通知》和我省依法治医工作要求，近日全市城区范围内开

展了一次医疗机构依法执业专项监督检查，现将有关情况总结如下：

一、高度重视，精心组织

市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了详细检查方案，

对辖区各类医院进行拉网式检查，市支队按照辖区划分对将支队监督

员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、综合监督科科长和支队副

支队长各带一组，并抽派医学检验、医学影像等相关专家协助，分别

对全城区的所有综合医院、专科医院及门诊部进行拉网式检查；各区

县均成立了领导小组，分管领导带队参加检查。

二、具体检查情况

1、检查的基本情况

在监督检查期间，全市共出动监督员461人次，车辆128台次，

对全市各级各类医院143家进行了依法执业专项监督检查。主要检查

了以下内容：

一是医疗机构资质是否合法，使用卫生技术人员资质是否合法；

二是医疗执业行为是否合法。是否严格按照执业登记范围开展诊

疗活动；

三是精麻药品管理、临床用血等是否规范，是否按规定使用保管

书写病历、处方等；

四是开展医疗技术是否合法，是否严格按照核准范围开展相应的

医疗技术，医疗设备及器械的使用、维护、清洗消毒、卫生防护、质

量检测等是否按照国家规定要求，医疗机构出具检查、检验报告是否

真实规范。

五是医疗安全工作：医用电梯的维护，医用氧气瓶使用及存放，

饮食安全等工作是否按要求执行，整改不安全隐患。

大英县在这次检查中，除了检查上述必检内容外，还结合本年度

重点检查工作计划对各类医院的综合管理、医疗文书质量、合理用药

以及院内公共场所管理进行了检查，并对检查情况在全县进行了通报。

2、存在的问题

（1）医疗机构资质方面

全市各级医院绝大部分医疗机构具备较强的依法执业意识，机构

和相关人员基本都具备合法资质，能做到严格按照执业范围开展诊疗

活动，射洪县发现1家医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗技术工

作，目前已经立案调查，射洪县部分一般乡镇卫生院未取得《母婴保

健技术执业许可证》，对0～6岁儿童健康管理服务和孕产妇健康管理

服务。大英县发现5家乡镇卫生院《医疗机构执业许可证》未及时进

行校验，且未亮证、悬挂在医院醒目位置，。

（2）医疗执业行为方面

各级各类医疗机构均严格按照执业登记范围开展诊疗活动，精麻

药品管理较为规范，做到了专人管理，开具精麻药品的医师均通过了

培训，考核，取得了处方资格，个别乡镇卫生院、民营医院未建立专

门精麻药品出入库登记薄；临床用血方面，各临床用血单位均成立了

由相关领导任组长，相关科室负责人为成员的临床用血管理委员会，

临床用血相关工作制度较完善，均制订了临床用血管理制度手册。

但部分医疗机构特别是二级以下的医疗机构，例如部分乡镇卫生

院和民营医疗机构存在临床用血管理委员会履行职责不到位的现象，

主要表现在：未定期召开临床输血专题会议，没有总结、通报本单位

临床用血情况，没有开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，没

有临床用血会诊、指导用血记录。临床用血无有效计划，未结合实际

用血情况科学合理贮血等。医疗文书方面，绝当部分医疗机构出具检

查、检验报告等医疗文书真实规范。

但也存在个别医疗机构文书书写不规范，比如项目填写不齐全，

处方字迹潦草、医生签名无法辨认或漏签名等。部分医院外科手术病

人未签署授权委托书；风险告知内容没有条理性，起不到知情谈话预

防风险的作用。医疗机构放射科、检验科方面，射洪县发现1家医疗

机构涉嫌未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗活动，执法人员发

现个别医疗机构放射科防护设备未正常使用，一些医疗机构特别是部

分乡镇卫生院的检验科设备未按国家规定要求校准和年度强制核定，

检验科阳性标本处置不规范。医疗废物处置不规范，未使用专用容器。

另外部分医