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医疗质量管理与连续改善方案
(征求意见稿)
一、范围
本方案规定了本院医疗质量管理目的、管理目的、内容与方法、检查与考核。
本方案合用于聊城市第二人民医院各临床科室
二、依据
1、卫生部1992年3月7日《医院工作制度的补充规定》
2、卫生部发布2023年11月30日《医院感染管理规范》(试行)
3、卫医政发〔2023〕11号《病历书写基本规范》
4、卫生部令第27号发布2023年3月28日卫生部《消毒管理办法》
5、中华人民共和国主席令[2023]第17号《中华人民共和国传染病防治法》
6、国家主席令第5号公布1998年6月26日《中华人民共和国执业医师法》
7、《山东省病历书写基本规范(2023年版)》。
8、1994年卫生部令第35号《医疗机构管理条例实行细则》
9、卫医发[2023]286号《卫生部关于修订下发住院病案首页的告知》
10、中华人民共和国国务院令第376号,2023年5月7日公布《突发公共卫生事件应急条例》
11、2023年我院中兴创业计划
12、卫医政发[2023]9号公布《重症医学科建设与管理指南(试行)》
13、卫生部2023年5月颁发的《三级综合医院评审标准(2023年版)》
14、卫医政发〔2023〕123号公布《新生儿病室建设与管理指南
(试行)》
15、中华人民共和国主席令第93号,1997年12月29日公布,《中华人民共和国献血法》
16、卫医发[1999]第6号《医疗机构临床用血管理办法(试行)》
17、卫医发[2023]184号《临床输血技术规范》
18、中华人民共和国卫生部令第48号,2023年6月15日发布《医院感染管理办法》
19、中华人民共和国卫生行业标准,2023年4月1日发布《医院隔离技术规范》
20、卫生部2023年版《医院消毒技术规范》
21、卫医政发[2023]30号《血液透析室基本标准》
22、卫医管发[2023]15号,2023年1
23、卫生部和国家中医药管理局2023年8月2号公布《医疗机构病历管理规定》
24、卫医政发[2023]50号,2023年5月25号公布《急诊科建设与管理指南(试行)》
25、卫医政发〔2023〕18号,2023年3月2号公布《医疗技术临床应用管理办法》
26、国中医药发〔2023〕6号,2023年3月16号公布《综合医院中医临床科室基本标准》
27、卫生部、国家中医药管理局2023年12月30日联合印发《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集
28、卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部,2023年10月9日
29、卫医政发〔2023〕9号,2023年1月22日《住院患者基础护理服务项目》、《常用临床护理技术服务规范》、《基础护理服务工作规范》
30、《护士条例》
31、《护士守则》
32、《常用临床护理技术服务规范》
33、《综合医院分级护理指导原则》
34、《医疗事故解决条例》
35、国家主席令第5号公布1998年6月26日《中华人民共和国执业医师法》
36、卫生部公布的《临床技术操作规范》
37、卫生部公布的2023年《患者十大安全目的》
38、卫生部公布的第一、二批单病种质量控制指标
39、卫生部112种临床途径标准
40、卫生部关于各种疾病的管理规范
三、医疗质量管理目的:通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,保证医疗质量和医疗安全,促进医院医疗技术水平,管理水平不断提高。逐步推动全面的质量管理,建立任务明确、职责权限互相制约、互相促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达成法制化、标准化。通过全面质量管理,使我院医疗质量逐步提高,并最终达成国家三级甲等医院标准。
四、医疗质量管理目的:
(一)增强全员质量意识、法律意识、安全意识,牢固树立“以病人为中心,以质量为核心”和依法执业的观念。
(二)严格执行医疗质量和医疗安全核心制度,以提高制度执行力为抓手,贯彻有效防范医疗风险的具体措施,及时发现医疗安全隐患,及时整改。
(三)严格执行诊疗、护理技术操作规范,严把环节质量关。特别是加强对重点部门、重点人群、重要岗位、重点环节的管理,注重细节管理,杜绝医疗事故,最大限度地减少医疗纠纷的发生。
(四)合理有效运用医疗资源,在重点专科探索和实行部分单病种临床途径的管理,合理检查、合理用药、合理治疗,做到优质、低耗、高效。
五、医疗质量管理体系的建立
对医疗质量实行院、科、个人三级管理。医疗质量控制系统的人员组成可分为医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。
(一)医院医疗质量管理委员会
医疗质量管理委员会由院领导和有关专家组成,院长任主任,院长是医疗质量管理第一负责人。质管(控)科作为常设的办事机构。
各自职责如下:
1、医疗质量管理委员会
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