麻醉药品精神药品管理培训专家讲座.pptxVIP

麻醉药品、精神药品管理培训广元市第一人民医院药剂科唐剑萍麻醉药品精神药品管理培训第1页

基本概念麻醉药品：系指连续使用后易产生身体依赖性，停药会产生戒断症状能成瘾癖药品。精神药品：系指用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用可产生精神依赖性药品。麻醉药品精神药品管理培训第2页

年卫生部公布《麻醉药品临床应用指导标准》，本指导标准包含治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵照标准，不包含临床麻醉用药标准。一、疼痛治疗基本标准规范疼痛处理（GoodPainManagement，GPM）是当前提倡镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提升疼痛诊疗水平，降低疼痛治疗过程中可能出现并发症。麻醉药品精神药品管理培训第3页

（二）疼痛诊疗与评定：（三）制订治疗计划和目标：（四）采取有效综合治疗：（五）药品治疗基本标准：1.选择适当药品和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案标准使用镇痛药。2.选择给药路径。应以无创给药为首选路径。3.制订适当给药时间。4.调整药品剂量。5.镇痛药品不良反应及处理。6.辅助用药。麻醉药品精神药品管理培训第4页

WHO推荐三阶梯用药标准依据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本标准：(一)首选无创路径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不一样病情和不一样需求给予选择。麻醉药品精神药品管理培训第5页

(二)按阶梯给药:指镇痛药品选择应依疼痛程度,由轻到重选择不一样强度镇痛药品。轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;中度疼痛:选弱阿片类药品,以可待因为代表,可适用非甾体类抗炎药;重度疼痛:选强阿片类药品,以吗啡为代表,同时适用非甾体类抗炎药。两类药适用可增加阿片药品止痛效果,降低阿片类药品用量。三阶梯用药同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。麻醉药品精神药品管理培训第6页

(三)按时用药:是指止痛药品应有规律地按要求时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。(四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在显著个体差异,能使疼痛得到缓解剂量即是正确剂量。选取阿片类药品,应从小剂量开始,逐步增加剂量直到缓解疼痛又无显著不良反应用药剂量,即为个体化给药。(五)注意详细细节:对使用止痛药患者,应注意监护,亲密观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要办法,降低药品不良反应,提升镇痛治疗效果。麻醉药品精神药品管理培训第7页

三、镇痛治疗中医师权力和责任（一）采取强阿片类药品治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛患者有效用药处方，并进行药品剂量和治疗方案调整。（二）医师必须充分了解病情，与患者建立长久医疗关系。使用强阿片类药品之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识，强调功效改进并到达充分缓解疼痛目标。（三）开始阿片类药品治疗后，患者应最少每七天就诊1次，方便调整处方。当治疗情况稳定后，可降低就诊次数。经治医师要定时随访患者，每次随访都要评定和统计镇痛效果、镇痛改进情况，用药及伴随用药和副反应。（四）强阿片类药品用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药品连续使用时间暂定不超出8周。（五）对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽。但使用管理应严格。因为吗啡耐受性特点，所以，晚期癌症长久使用阿片类镇痛药(如吗啡)，无极量限制，即应依据个体对吗啡等阿片类镇痛药耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。注射剂处方1次不超出3日用量，控（缓）释制剂处方1次不超出15日剂量，其它剂型麻醉药品处方1次不超出7日用量。麻醉药品精神药品管理培训第8页

（六）住院或非住院患者因病情需要使用控（缓）释制剂，可同时使用麻醉药品，以缓解病人剧痛。癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。盐酸二氢埃托啡片只限二级以上医院使用，只能用于住院病人。麻醉药品精神药品管理培训第9页

惯用非吗啡类镇痛药针剂：1、硫酸四氢帕马丁（痛快）2ml/支2、硫酸奈福泮20mg/支3、氯诺昔康8mg/支4、氢溴酸高乌甲素4mg/支中度疼痛5、曲马多麻醉药品精神药品管理培训第10页

口服药：1、曲马多100mg2、氯诺西康片40mg3、尼美舒利0.1g4、双氯芬酸钠75mg进口戴芬5、氯唑沙宗片、美洛西康、颅通定6、奈福