协议编号:【协议编号】
甲方(雇主):【甲方全称】
地址:【甲方地址】
法定代表人:【甲方法定代表人姓名】
联系电话:【甲方联系电话】
乙方(工人):【乙方全称】
地址:【乙方地址】
身份证号码:【乙方身份证号码】
联系电话:【乙方联系电话】
鉴于:
1.乙方受雇于甲方,在甲方提供的【工作地点】从事【工作内容】工作。
2.乙方在【事故发生时间】期间,因【事故原因】在工作中受伤。
3.甲方已对乙方受伤事故进行了调查,并确认乙方受伤情况属实。
4.双方本着公平、合理、自愿的原则,就乙方受伤后的赔偿事宜达成如下协议:
一、赔偿范围
1.乙方受伤后的医疗费用:包括但不限于门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用等,甲方应承担乙方受伤后的全部医疗费用。
2.乙方因受伤造成的误工损失:甲方应按照乙方受伤前12个月的平均工资收入,按照【赔偿比例】(如:80%)支付乙方误工损失。
3.乙方因受伤造成的伤残等级鉴定费用:由甲方承担。
4.乙方因受伤造成的护理费用:甲方应按照【赔偿比例】(如:80%)支付乙方护理费用。
5.乙方因受伤造成的交通费用:甲方应承担乙方就医期间合理的交通费用。
6.乙方因受伤造成的其他合理费用:经双方协商一致,甲方应承担乙方因受伤造成的其他合理费用。
二、赔偿金额
1.乙方医疗费用:【具体金额】
2.乙方误工损失:【具体金额】
3.乙方伤残等级鉴定费
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