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高位胆管癌护理

郎秀清

高位胆管癌的护理

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解剖与生理概述

解剖

胆道系统分肝内和肝外两大系统，包含肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。

肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐层汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。

肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。

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肝内外胆道系统

如图

肝——

胆囊——

胆总管——

十二指肠——

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解剖与生理概述

生理功效

肝胆系统含有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁功效，对胆汁排入十二指肠有主要调整作用。

胆汁生成、分泌和代谢

胆管和胆囊生理功效

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解剖与生理概述

胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。

胆囊：包含浓缩、储存、排除胆汁和分泌功效。

浓缩和储存胆汁：胆囊黏膜有很强吸收胆汁中水和电解质功效，可将胆汁中约90%水分吸收，使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。

排除胆汁：胆汁分泌为连续性，但其排放则受神经系统和体液原因调整，经过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，并随进食是否而断续进行。

分泌功效：胆囊黏膜天天分泌20ml黏性物质，主要成份是黏蛋白，含有保护和润滑胆囊.

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肝脏生理功效

凝血功效：几乎全部凝血因子都由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两

个系统动态平衡中起着主要调整作用。肝功破坏严重程度常与凝血障碍程

度相平行

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病史簡介

患者，汪秀英，女，67岁，因无显著诱因下“重复上腹部胀痛不适2月余”于9月9日收治入院，入院时患者全身皮肤，巩膜黄染，普通情况可，生命体征平稳，入院后给三大常规，肿瘤标志物，生化，EKG检验。结果提醒血钾低，给予补钾对症治疗。医嘱予9月18日拟行“高位胆管癌根治术”，术前常规准备，血常规提醒：血小板计数54＊10，给输血小板10U处理，并给与术前常规抗炎治疗，9月18日患者在全麻下行“肝外胆管切除＋胆囊切除术，肝门胆管空肠Youx-en-Y吻合术”，术中顺利，回ICU后患者切口渗液显著，急查血常规，生化，结果提醒血小板低，k+低，钠低，予输RBC2u，KCL1.5g，浓钠150毫升加入大量静滴。术后患者出现严重低钠低氯血症，术后第二天，血常规提醒贫血及低血小板血症，生化提醒：低蛋白血症和高胆红素血症，血气分析提醒代酸，分别给与对症治疗。予术后第二天返回病房。

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病因

1：患者年纪大多在50—70岁，男女百分比在2－2.5：1

2：硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎、家眷性结肠息肉病、先天性胆管扩张症、肝内胆管结石和华文学吸虫病患者胆管癌发病率比普通人群高得多；

3：口服亞硝胺化学物质轻易诱发仑鼠胆管癌，同時伴有膽道不完全性梗阻，则胆管癌发生率更高；

4：在行胆管空肠鲁氏吻合术，肝胰壶腹括约肌成形术后．因为肠内容物和细菌逆流入胆管内，长久重复感染和机械性损害可造成胆管粘膜炎症一上皮增生－癌变

5：胆管腺瘤亦可癌变。

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病理

定义：胆管癌是指发生左右肝管直至胆总管下端癌肿。高位胆管癌指胆囊管与肝总管汇合处以上胆管癌，又称肝门部胆管癌

按发生部位：(1)上段胆管癌

(2)中段胆管癌

（3)下段胆管癌

普通分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型

按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌；②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒细胞癌；⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌疗效最好。

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临床表現

1症状（1）黄疸：进行性加重黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色。

（2）腹痛：表现为上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒，恶心，消瘦乏力等症状。

2体征（1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。

（2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及

（3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水肿。

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輔助檢查

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处理原則

主要为手术治疗

（1）中上段－－胆管空肠吻合术

（2）下段－－胰十二指肠切除术

晚期无法手术者

选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术，U形管引流术等或放置内支架引流

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當前醫療进展情况

传统观点认为胆管癌预后极差，但伴随根治性切除术开展、记忆合金胆道内支架应用，以及术