骨髓细胞学检验专家讲座.pptxVIP

骨髓细胞学检测

福建医科大学福总临床医学院

全军医学检验研究所

马洪玉

;目标与要求;教学内容;

;2.血液系统疾病常见体征;

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二.骨髓细胞学检测方法和内容

;1.肉眼观察;2.低倍镜检验;2.油镜检验;

三.血细胞发育过程中形态演变普通规律;;

图1血细胞发育过程;2.血细胞发育过程形态学演变规律;

四.血细胞正常形态学特征;

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;中幼粒细胞（myelocyte）：圆形，胞核内侧缘开始变扁平，或稍呈凹陷，染色质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失，胞质量多，依据胞质特异性颗粒分为:a.中性中幼粒细胞,b.嗜酸性中幼粒细胞,c.嗜碱性中幼粒细胞。

晚幼粒细胞（metamyelocyte）：胞核显著凹陷呈肾形，凹陷程度普通不超出假设核直径二分之一,核染质粗糙呈粗块状，紧密,胞质量多，呈淡红色。

;杆状核粒细胞(stabgranulocyte)：胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。

分叶核粒细胞(segmentedgranulocyte)：胞核分叶状，常分为2-5叶，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，核染色质浓集或呈小块状，染深紫红色。;;

;淋巴细胞：

大淋巴细胞：直径13-18μm。胞核圆形或椭圆形，偏于一侧。染色质常呈块状，紫红色。胞质丰富，呈透明天蓝色，可有少许大而稀疏嗜天青颗粒。

小淋巴细胞：直径6-10μm。胞核圆形或椭圆形，或有切迹，染色质粗糙致密呈大块状，深紫红色,胞质量极少，似裸核，无颗粒。

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原浆细胞(plasmablast)：圆形或椭圆形，胞核圆形，常偏位。核染色质呈粗颗粒网状，紫红色。核仁2-5个。胞质量多，呈灰蓝色，不透明，有核周淡染区，不含颗粒。

幼浆细胞(proplasmacyte)：椭圆形，胞核圆形，偏位。核染色质开始聚集，可呈车轮状排列，核仁基本消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，有核周淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗粒。

;浆细??(plasmacyte)：圆形或卵圆形，直径8-20μm。胞核圆形，偏位。核染色质凝聚成块，深染，排列呈车轮状。胞质丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫色，有显著核周淡染区，常见小空泡，偶见少数嗜天青颗粒。

;4.5单核细胞系统 ;

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;颗粒型巨核细胞(granularmegakayrocyte)：胞体显著增大，外形不规则。胞核高度分叶，染色质粗糙，排列致密呈团块状，染深紫红色。胞质极丰富，呈淡紫红色，其内充满大量细小紫红色颗粒，但无血小板形成。

;产血小板型巨核细胞(thronbocytogenousmegaka-yrocyte)：胞质内有血小板形成，胞质周缘部分已裂解成血小板，其内侧和外侧常有成簇血小板出现。

巨核细胞裸核(nakednucleous)：产血小板型巨核细胞胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核时。;

五.血细胞细胞化学染色

;1.过氧化物酶染色;图过氧化物酶染色;2.苏丹黑B染色;3.氯化醋酸AS-D萘酚酯酶染色;4.α-醋酸萘酚酯酶染色;急性白血病组化染色程序;5.酸性磷酸酶染色;6.中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）;结果计算：观察100个成熟中性粒细胞，计算阳性百分率，再将阳性细胞按反应强度分级（-，1+，2+，3+，4+），最终将阳性百分率乘以级数，然后相加，得到积分。

正常参考值：NAP阳性率10%-40%；积分40-80。

临床意义:判别感染性疾病（活性显著增高）；判别CML（活性显著减低）和类白；判别AA（活性增高）和PNH（活性减低）；判别急粒和急淋

;7.糖原染色;图糖原染色;

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临床意义:

IDA:细胞外铁阴性，细胞内铁百分率〈15%。在铁剂治疗IDA时细胞内铁先出现，细胞外铁在治疗一段时间后才会出现

非缺铁性贫血:eg.AA、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等，细胞外铁增加