病理学呼吸系统二慢阻肺.pptx

SouthernMedicalUniversity南方医科大学病理学系呼吸系统疾病病理学（二）病理学系张文丽

慢性阻塞性肺病

chronicobstructivepulmonarydisease,COPD

概念慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一组慢性气道阻塞性疾病的统称共同特点：小气道呼吸阻力↑肺实质肺功能↓包括：慢支、支扩、肺气肿、哮喘慢性气道阻塞

一、慢性支气管炎

ChronicBronchitis气管、支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症;临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或喘息为特征；每年持续3个月，连续发生2年以上。

Exogenicfactors：ViralorbacterialinfectionSmokingAirpollutionorallergyEndogenousfactors:BodyresistanceDefenseofrespiratorysystemImbalanceofincretionfunctionEtiologyPathogenesis

Bronchiasmallbronchiabronchiole上皮:纤毛倒伏、脱落上皮变性、坏死、脱落杯状细胞增多鳞状上皮化生PathologicalchangesNormalrespiratoryepithelium

SquamousmetaplasiaGobletcellshyperplasia

粘膜下腺体

肥大增生、分泌亢进

浆液腺体粘液化生→粘液栓→阻塞气道

晚期：上皮和腺体萎缩

支气管壁

充血、淋巴细胞及单核细胞浸润

平滑肌：断裂、萎缩，或增生、肥大

软骨：变性、萎缩、钙化或骨化

支气管周围纤维组织增生，管壁僵硬，官腔狭窄，慢性阻塞性肺气肿的病变基础

Serousglandmucousmetaplasia

ClinicalrelationsCough,Sputum←Gasp←Lessornosputum←Pulmonaryemphysema:Mucousglandhypertrophy,Incretion↑Bronchispasm,stenosis,obstructionChronicatrophicbronchitisSmallairwaystenosis,obstruction→Obstructiveventilatorydysfunction→Lungresidualvolume↑

并发症慢性阻塞性肺气肿肺源性心脏病支气管扩张

二、肺气肿

Pulmonaryemphysema呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气持久扩张；肺泡间隔破坏；肺组织弹性减弱；体积增大；功能降低。

EtiologyPathogenesis慢支、吸烟、大气污染等小气道（细支气管）阻塞性通气障碍基质金属蛋白酶弹性蛋白酶抗胰蛋白酶呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低肺回缩力↓残气量↑大量氧自由基中性粒、巨噬细胞遗传性抗胰酶缺乏（少）肺组织支气管扩张、肺泡破裂肺气肿

病变类型肺泡性肺气肿（Alveolaremphysema）腺泡中央型―-呼吸细支气管扩张腺泡周围型―-肺泡管、肺泡囊扩张全腺泡型―-呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡间质性肺气肿（interstitialemphysema）剧烈咳嗽使肺泡内压急剧升高，肺泡壁或细支气管壁破裂，气体进入肺间质?其它类型肺气肿??????瘢痕旁肺气肿?：肺大泡?（2cm）?代偿性肺气肿老年性肺气肿?

Alveolaremphysema:acinus*腺中央型Centriacinar－Respiratorybronchiole腺泡周围型Periacinar－Alveolarduct,alveolarSac全腺泡型Panacinar－both，＞1cm，囊泡性肺气肿

(1)大体体积膨大边缘钝圆色泽灰白弹性差病变特点

Centriacinaremphysema

Periacinaremphysema

镜下：肺泡扩