急性化脓性腹膜炎.pptx

急性发脓性腹膜炎长沙医学院外科教研室杨将急性化脓性腹膜炎第1页

分类病因：细菌性、非细菌性临床经过：急性、亚急性、慢性发病机制：原发性、继发性范围：弥漫性、不足急性化脓性腹膜炎第2页

解剖腹膜：壁腹膜、脏腹膜壁腹膜：腹壁、横膈脏面、盆壁脏腹膜：内脏表面，浆膜层网膜、肠系膜、韧带固定内脏器官急性化脓性腹膜炎第3页

解剖腹膜腔壁腹膜与脏腹膜潜在间隙人体最大体腔急性化脓性腹膜炎第4页

解剖腹膜腔男性：密闭女性：与体外相通急性化脓性腹膜炎第5页

解剖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊二者经网膜孔相通急性化脓性腹膜炎第6页

解剖大网膜丰富血液供给大量脂肪组织包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变急性化脓性腹膜炎第7页

解剖壁腹膜： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确脏腹膜： 自主神经支配，钝痛，定位较差急性化脓性腹膜炎第8页

解剖腹膜间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维皱襞多，面积1.7~2m2，与皮肤面积相等双向半透膜急性化脓性腹膜炎第9页

生理润滑作用渗出少许液体，润滑腹腔，降低脏器之间摩擦吸收和渗出作用可吸收大量渗液、血液、毒素、空气渗出大量电解质和非蛋白氮急性化脓性腹膜炎第10页

生理防御作用能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等稀释毒素，吞噬细菌和异物，预防感染扩散修复作用修复受损组织，易形成纤维性粘连急性化脓性腹膜炎第11页

急性弥漫性腹膜炎指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔急性化脓性腹膜炎第12页

病因继发性腹膜炎最常见急性化脓性腹膜炎腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。混合感染，毒性强急性化脓性腹膜炎第13页

急性化脓性腹膜炎第14页

肝脓肿破裂急性胆囊炎穿孔胃十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔急性阑尾炎结肠肿瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染急性化脓性腹膜炎第15页

病因原发性腹膜炎自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌致病路径血行播散—婴幼儿逆行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降急性化脓性腹膜炎第16页

病理生理腹膜充血水肿大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积渗出液:清亮浑浊脓性急性化脓性腹膜炎第17页

病理生理年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹不足腹膜炎吸收消散不足脓肿痊愈粘连性肠梗阻急性化脓性腹膜炎第18页

腹膜水肿、渗液纤维蛋白增多急性腹膜炎呕吐、肠麻痹肠内积液毒素吸收细胞外液降低肺交换降低ADH增加尿量降低心排量降低组织缺氧休克代谢性酸中毒周围血管收缩死亡病理生理急性化脓性腹膜炎第19页

临床表现原发疾病继续与发展表现不一可急可缓可长可短溃疡病急性穿孔急性胆囊炎、急性阑尾炎原发疾病表现+腹膜炎表现急性化脓性腹膜炎第20页

临床表现症状 腹痛最主要临床表现猛烈，连续性程度与病因、炎症轻重、年纪等相关以原发病灶处最严重急性化脓性腹膜炎第21页

临床表现症状 消化道症状恶心呕吐停顿排便排气肛门部下坠感，便意急性化脓性腹膜炎第22页

体格检验普通情况急性病容屈曲体位发烧脉搏增快感染中毒表现：高热脉速呼吸浅快大汗 脉细速血压下降神志不清急性化脓性腹膜炎第23页

体格检验腹部检验视诊：腹胀腹式呼吸消失手术疤痕舟状腹肠型叩诊：肝浊音界缩小或消失移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失急性化脓性腹膜炎第24页

体格检验腹部触诊腹膜炎标志性体征压痛、反跳痛、肌担心急性化脓性腹膜炎第25页

体格检验直肠指检直肠前壁触痛饱满包块妇科检验宫颈举痛急性化脓性腹膜炎第26页

辅助检验血常规： 白细胞记数和中性粒细胞百分比增高腹部立位平片： 肠腔积气肠麻痹征象膈下游离气体B超： 腹腔积液胆囊胆管胰腺肝脾阑尾CT： 预计腹腔渗液量腹腔实质性脏器病变急性化脓性腹膜炎第27页

辅助检验腹腔诊疗性穿刺妇科后穹隆穿刺穿刺液性质判断病因草绿色透明---TB黄色浑浊含胆汁食物残渣---上消化道穿孔血性淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎脓性略臭---急性阑尾炎脓性恶臭---绞窄性肠梗阻不凝血---腹腔实质脏器破裂出血急性化脓性腹膜炎第28页

诊疗与判别诊疗诊疗病史经典体征辅助检验判别诊疗原发性腹膜炎---内科治疗继发性腹膜炎急性化脓性腹膜炎第29页

治疗普通治疗体位：半卧位静脉补液：纠正水电酸碱失衡抗休克输血禁食、胃肠减压防治感染：选取广