耳部最详细CT解剖.pptx

耳部解剖耳部疾病诊疗除了临床体格检验、听力检验、前庭功效检验外，影像学检验越来越成为诊疗治疗中必不可少伎俩。伴随CT、MRI普及，耳和颞骨影像学检验已成为耳和侧颅底临床常规辅助诊疗项目。???CT对骨和钙化组织显影清楚，可兼顾骨与软组织显示，在普通耳部疾病应用中价值较高。MRI可多轴向成像以提供全方面观察；可防止骨质干扰骨管腔内细小软组织结构显示，而且对软组织特征反应很好，故惯用于耳、内听道、侧颅底肿瘤软组织病变检验。CT观察骨结构以骨算法扫描最为清楚，如用普通扫描则应加骨窗(扩大窗宽，提升窗平)显示，以利观察细小骨质改变。???耳部CT惯用轴位和冠位，本期重点介绍耳部轴位CT检验。

???耳部轴位又称水平位，病人仰卧，取听－毗线，于外耳孔上方10mm处，可用130KV、100MA、3-6S、1-3MM层厚和间距用骨质窗位条件，往下连续扫描，要求扫完整个岩锥。横断面CT对于外耳道前后壁、中耳前后内外壁、听小骨、内耳道前后壁、内耳迷路、面神经膝部和垂直段、乙状窦、静脉孔及颈动脉管等结构显示较清楚。因为头位关系，显示结构有时二侧不对称，需要以同一平面进行对比。这里仅就经典层面进行讨论。耳部最详细CT解剖第1页

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图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。图5.起出现内听道。

图6.出现耳蜗顶旋，同时在内听道外侧有一通向上鼓室通道，是面神经迷路段。内听道听神经抵达耳蜗为止，前庭神经止于前庭和半规管，唯有面神经向鼓室方向延伸，形成面神经迷路段。耳部最详细CT解剖第5页

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图7.主要结构为面神经出迷路段后有一膨大区，为膝状神经节，由此向前有一分支为岩大浅神经，向后为面神经鼓室段，此结构呈“T”型，垂直于岩大浅神经和面神经鼓室段是面神经迷路段。前庭和后半规管在此层面出现，同时出现颈内动脉升段。图8.为经典前庭层面。在上鼓室出现锤砧关节，呈冰淇淋（Ice-cream）样结构，前端似冰淇淋是锤骨头，后方似蛋桶状为砧骨体。耳蜗内侧可见面神经鼓室段。在后半规管内侧有一与之平行裂隙，为前庭导水管，普通不超出1.5mm宽。在较大前庭腔后外侧，有与之相通半弧形水平半规管腔。耳部最详细CT解剖第7页

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图9.耳蜗中旋出现。颈内动脉管水平部初现，面神经鼓室段向后延伸至水平半规管。图10.在面神经鼓室段外侧可见有小隆起为匙突。同一平面出现开放面神经外膝部，又称锥曲部，因为骨壁薄，呈向鼓室开放状，文件报道此处面神经自然裸露率达17～37％。后鼓室显示内侧鼓室窦（sinustympani）和外侧面隐窝(facialrecess)。鼓室内锤骨柄和砧骨长突可见。耳部最详细CT解剖第9页

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图11.平面为经典耳蜗层面，耳蜗上中下旋在一个平面共现，耳蜗底旋初现，圆窗龛和其内侧圆窗间隙清楚。砧镫关节在此层面出现，可见镫骨板上结构和部分底板。面神经锥曲段呈椭圆形，是面神经由鼓室段向乳突段上升时被断层斜切所致。图12.此层面出现外耳道，锥隆起显示显著。耳蜗导水管为一细缝隙与外耳道方向平行，由外向内（前庭导水管由内上向后外方向）.耳蜗仅见宽大底旋。耳部最详细CT解剖第11页

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图13.-图14.颈动脉管水平段全程出现，耳蜗中旋和底旋显著，在耳蜗后方有一个膨大圆形前庭腔，在前庭腔内侧可见后半规管膨大壶腹。耳蜗外上方有一细长鼓膜张肌管腔，其后方小突起是匙突。外膝部面神经因为骨壁薄呈开放状。有报道此处面神经有17~47%自然裸露率，手术时应该注意。上鼓室外上有一小骨嵴称齿突（cog）,其前方是前上鼓室，后方容纳锤骨头和砧骨长突，前上鼓室是胆脂瘤经常侵及部位。图14外耳道出现。耳部最详细CT解剖第13页

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图15.鼓膜张肌管显著。耳蜗仅见底旋，在耳蜗底旋后方可见圆窗和圆窗龛。面神经渐渐向乳突内移，其面向中耳腔开放处是镫骨肌处。镫骨肌内外分别是鼓室窦和面隐窝。耳蜗内侧水平向内一个细狭管腔是耳蜗导水管。图16.耳蜗底旋内侧水平走向耳蜗导水管清楚，面神经管在乳突内呈密闭圆形管腔，与鼓室不通，面神经全部抵达乳突段。该层面颈动脉管外前方细长管腔是咽鼓管，其形态与上一层面鼓膜张肌管相同。鼓室窦和面隐窝分别在锥隆起内外二侧。此层面外耳道开始宽大。耳部最详细CT解剖第15页

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图17.面神经乳突段呈圆形管腔，耳蜗仅底部无管腔，耳蜗导水管开口宽大，临近耳蜗导水管内侧是颈静脉孔。颈动脉水平段结束，该层面颈动脉进入升段，呈大圆形管腔，位于咽鼓管内侧。图18.颈静脉孔显著，在其外后方出现球形颈静脉球。耳蜗消失。咽鼓管和颈动脉升段前内方含气房处是