肠内营养的护理要点.pptx

肠内营养护理

重症医学科张永丽

肠内营养的护理要点

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观念转变

重症患者肠内营养从年“营养支持” 概念----“营养治疗”转变

给予好肠内营养制剂优于给予好抗生素

肠内营养（EN）vs肠外营养（PN）

哪一个护理工作量大？

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肠内营养座右铭

假如肠道有功效，就能够使用肠道，假如能够有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。

没有条件创造条件也要用。

从稀到浓，从慢到快，有一节用一节，有一段用一段。

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护士责任

在肠内营养治疗实施过程中，进行周密监测与护理十分必要，这么能够及时发觉或防止并发症发生，并观察营养治疗是否到达预期目标。

在肠内营养治疗实施过程中，护士责任是：

对营养治疗过程中护理工作进行监测

对营养治疗输入设备（喂养管及泵）护理进行监测

对病人，家眷以及其它护士进行宣传教育并提供咨询

蒋朱明《肠内营养》

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危重病人EN治疗护理管理

危重病人EN路径选择

危重病人EN喂养方式

危重病人EN并发症预防

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危重病人EN路径选择

营养路径改变

20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养

20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养

20世纪90年代：当肠道有功效，使用它

当前：伴随EN给予路径建立、肠内营养制剂和输注技术进步，使重症患者在胃肠功效障碍情况下进行EN成为了现实。

“假如能够使用肠内营养就尽可能使用它”

已经成为营养支持治疗一个格言

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危重病人EN路径选择

肠内营养可依据病人详细情况采取以下几个路径进行：

1、经鼻胃管路径适合用于短期营养支持病人。

优点：简单、易操作

缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染

发生率增加

2、经鼻空肠置管喂养适合用于有胃反流或肺误吸

风险病人。

优点：使返流与误吸发生率降低，

病人对肠内营养耐受性增加。

缺点：要求在喂养开始阶段，营养液渗透压

不宜过高。

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危重病人EN路径选择

3、经皮内镜下胃造口（PEG）适合用于昏迷、食道

梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好重症病人。

优点：去除了鼻管；

降低了鼻咽与上呼吸道感染并发症；

可长久留置营养管。

4、经皮内镜下空肠造口（PEJ）适合用于有误吸

风险、胃动力障碍等需要胃肠减压重症病人。

优点：除降低了鼻咽与上呼吸道感染并发症

外；降低了返流与误吸风险；

在喂养同时可行胃十二指肠减压；

可长久留置。

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危重病人EN路径选择

推荐意见：

对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险重症病人，宜选择经空肠营养

胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤病人

中华医学会重症医学分会营养支持指南

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经空肠肠内营养

理想路径

鼻空肠管路径

-需要肠内营养6周以内

空肠造口路径

-手术中或内镜造口置管，长久应用＞6周

内镜引导下经皮胃造口+空肠置管

-适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人

反流、误吸发生率降低，病人耐受好

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管饲喂养方式

推注

-增加护士工作