骨折内固定的分类选择及注意事项.pptxVIP

骨折内固定分类、选择及注意事项王宏鑫骨折内固定的分类选择及注意事项第1页

骨折治疗标准复位固定功效锻炼骨折内固定的分类选择及注意事项第2页

骨折怎么复位？怎么固定？闭合复位？切开复位？外固定？内固定？夹板？石膏？外固定支架？髓内？髓外？何种髓内固定？加压钢板？LCP？拉力螺钉？单臂？组合式？环式？泰勒？hybrid?骨折内固定的分类选择及注意事项第3页

选择决定几个原因1、骨折软组织情况：开放（Gustilo）？闭合？2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、病理性骨折）。3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）4、病人全身情况、生命体征、年纪、基础病、受伤机制、暴力程度，病人性格。5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外处理能力。6、手术室硬件设备和手术器械。7、团体协作能力8、病人经济能力骨折内固定的分类选择及注意事项第4页

Gustilo分型：骨折内固定的分类选择及注意事项第5页

2、骨折部位、骨质情况（骨质疏松、成骨不全、病理性骨折）

干部骨折：力线干骺端关节骨折：解剖对位、稳定固定、早期锻炼。骨质疏松、干骺端-----LCP成骨不全---髓内固定病理性骨折-----治疗骨折同时，方便处理原发病骨折内固定的分类选择及注意事项第6页

3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）骨折内固定的分类选择及注意事项第7页

4、病人全身情况、生命体征、年纪、基础病、受伤机制、暴力程度。病人性格。A+型性格----尽可能防止外固定骨折内固定的分类选择及注意事项第8页

5、手术医生对固定方式掌握程度、术中意外处理能力。不违反标准情况下，选择你熟悉固定方式。骨折内固定的分类选择及注意事项第9页

钢板骨科使用率第一位外固定支架保守髓内钉骨折内固定的分类选择及注意事项第10页

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什么是骨折稳定性？在机械应力作用下骨折端发生形变大小。2%绝对稳定一期愈合2%--10%相对稳定二期愈合10%不稳定不愈合骨折内固定的分类选择及注意事项第12页

不一样固定方式骨折端稳定性不稳定稳定石膏弹性钉（ender钉）加压钢板髓内钉外固定架桥接钢板拉力螺钉骨折内固定的分类选择及注意事项第13页

固定稳定性与骨痂形成1.假如采取加压钢板等稳定固定方式，骨折端出现骨痂，说明钢板稳定性不够，不过不一定不愈合。2.假如采取稳定固定方式，骨折端不停产生较多骨痂，说明骨折可能不愈合，内固定断裂。骨痂是判别操作表达。不稳定稳定骨痂callns实际retality无骨痂NOcallns骨折内固定的分类选择及注意事项第14页

过分强调稳定性，解剖对位，没有重视骨折内环境保护，不可取理念。MIPO技术不受思想约束。1、保护血供2、解剖复位3、骨折端加压（没有加压就达不到绝对稳定）简单骨折-----绝对稳定固定骨折内固定的分类选择及注意事项第15页

绝对稳定固定方法：1、拉力螺钉2、加压钢板1、拉力螺钉不是越紧越好，滑丝（术中、术后）2、锁定螺钉用限扭力扳手。3、先普通、后锁定。骨折内固定的分类选择及注意事项第16页

桥接钢板

在生理负荷下、骨折片之间有不影响愈合微动。复杂骨折-----相对稳定固定要求：功效复位、力线好、有效固定骨折内固定的分类选择及注意事项第17页

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LCP长度选择和螺钉布局简单骨折：骨折长度7-8倍复杂骨折：骨折长度3-4倍螺钉布局：骨折端空置2-3个钉孔钉孔比小于0.5螺钉植入：两侧交替、限扭力扳手骨折内固定的分类选择及注意事项第20页

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谢谢聆听王宏鑫箱：ceoxin@163.com骨折内固定的分类选择及注意事项第22页