9建设工程质量监督注册表.doc

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监督注册号：

建设工程质量监督

注册表

（污水治理设施工程）

工程名称：

建设单位：（盖章）

填表日期：

说明

1、按省建设工程质量安全监督总站要求，从2015年1月1日起申请建设工程质量监督注册时填写本表，本表由建设单位填写，原件一式四份。

2、填写内容必须工整、准确，若有更改必须加盖公章或校正章。

3、建设、施工、监理单位必须签章。

4、工程有关各方及各方有关人员发生变化必须按规定办理变更手续。

工程概况

工程名称

工程类别

市政基础设施工程

工程地点

建筑物

建筑

面积

m2

构筑物

建筑/占地面积

m2

结构形式

结构形式

基础类型

基础类型

结构层数

地上层,地下层

最大跨度

m

合同总造价

万元

设计处理

规模

万m3/d

基坑（槽）开挖深度

m

管网总长度

Km

沉井

个

管径

DN~DN

顶管

Km

投资性质

□财政投入□国有资本□集体资本□民营资本□外商投资□混合经济

计划工期

年月至年月

申报监督内容

污水处理设施

工程

□单体构筑物(□地基与基础□主体工程□机械设备安装工程□电气设备安装工程□自动控制、仪表安装工程）□管线安装工程(□土方工程

□主体工程□附属工程)

□分散式处理设施

□办公楼□宿舍楼□配电间□其它_______

(□地基基础□主体结构□装饰装修□建筑屋面□给水排水□建筑电气□智能建筑□通风空调□建筑节能□室外设施□附属建筑及室外环境)

（存在不同分部备注：）

管网工程

□污水管道（□土方工程□预制管开槽施工主体结构□管渠（廊）

□工作井□顶管□盾构□浅埋暗挖□定向钻□夯管□沉管□桥管□附属构筑物工程）□道路修复工程

□泵站（涉及新增用地）□泵站（不涉及新增用地）个□其它

附注

二、建设单位工程项目质量管理组织架构

组织机构代码：法人代表：联系电话：

姓名

职务

职称

专业

手机号码

项目负责人

三、其他质量责任主体机构资质、人员资格情况

施工单位名称

组织机构代码

资质等级

资质证书号码

项目负责人姓名

资质等级

证书号码

企业工商注册所在地

省内

□中央企业□省属企业□市属企业□其它

省外

□中央企业□地方企业

□其它

勘察单位名称

组织机构代码

资质等级

资质证书号码

项目负责人姓名

证书号码

企业工商注册所在地

省内

□中央企业□省属企业□市属企业□其它

省外

□中央企业□地方企业

□其它

设计单位名称

组织机构代码

资质等级

资质证书号码

项目负责人姓名

证书号码

企业工商注册所在地

省内

□中央企业□省属企业□市属企业□其它

省外

□中央企业□地方企业

□其它

监理单位名称

组织机构代码

资质等级

资质证书号码

总监理工程师姓名

注册证书号码

企业工商注册所在地

省内

□中央企业□省属企业□市属企业□其它

省外

□中央企业□地方企业

□其它

施工单位项目工程质量管理组织架构□总包□分包

法人代表：联系电话：

姓名

职务

职称

专业

手机号码

项目负责人

项目技术负责人

专业质量检查员

施工员

资料员

注：分包单位可在以后补报

监理单位工程项目质量管理组织架构

法人代表：联系电话：

姓名

职务

职称

专业

手机号码

项目总监理工程师

专业监理工程师

监理员

六、注册资料

（一）勘察报告复印件两份（勘察单位公章、施工图审查机构审查合格章齐全）；

（二）施工图设计文件审查报告、备案凭证两份，盖有设计单位出图专用章、注册建筑师章和注册结构工程师章、审图公司审图章的全套施工图两份；

（三）市污水治理设施工程质量监督登记承诺书原件两份。

（四）勘察、设计、施工、监理、施工图审查单位资质（资格）证书复印件各两份（加盖建设单位校核