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骨与关节影像诊疗

董岩青

;第一节检验方法

骨骼肌肉系统惯用影像检验方法包含：

X线检验（CR、DR)关节造影

血管造影CTMRI检验

X线平片是骨骼检验基础

CT、MRI填补Ｘ线不足;

常规检验

骨关节系统疾病多而复杂

X线平片检验和诊疗在骨关节系统应用非常普遍

骨骼含有大量钙盐密度高，同周围软组织有鲜明对比

X线检验不但显示病变范围和程度，还可能作出定性诊疗。X线表现比病理改变和临床表现出现晚;一、X线检验

X线计算机成像系统(CR、DR)

注意关键点

（1）正侧位为常规位，斜位、切线位和軸位

（2）包含周围软组织及邻近关节

（3）一侧骨关节病变诊疗不清，加照对侧以

便对照;二、CT检验

CT检验作为X线常规影像检验补充，为临床诊疗、治疗提供更多、更有价值信息。临床上多用于细微骨折、细小骨质病变和软组织疾患。

(一）CT平扫

（二）增强扫描

（三）螺旋CT图像后处理二维重建、三维重建、CT多平面重组、CT血管造影、CT仿真内镜技术、CT灌注成像技术。

;二、CT检验;三、MRI检验

MRI也是检验骨和软组织疾病主要方法，能很好显示正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、软骨、骨髓等，病变肿块、坏死、出血、水肿。所以进行MRI检验之前，CR平片是基础。

（一）平扫

MRI检验需要依据受检部位选择不一样体线圈或表面线圈，惯用自旋回波、快速自旋回波T1WI和T2WI及脂肪抑制T1WI和T2WI是惯用扫描序列，尤其是脂肪抑制以判别疾病性质很有帮助。

（二）增强扫描

骨和软组织增强扫描目标和意义与CT增强扫描相同。MR动态增强扫描，显示不一样组织及病变不一样成份信号强度随时间改变情况，借此了解它们血液灌注，以助对疾病性质判定。

（三）血管成像是显示血管和血流信号特征一个技术。

（四）水成像是依据人体内液体含有长T2驰豫值特征，综合应有磁共振扫描序列和叁数，采取快速采集增强序列，取得重T2加权像，是含水器官显影。

;三、MRI检验;腰椎;正常影像解剖

长管状骨

短管状骨

四肢关节

脊柱（不规则骨）

扁骨;骺长骨

小儿长骨

骨骺

骺软??

干骺端

骨干;正常X线表现

长骨;短骨;短骨;扁骨;颅骨(额骨顶骨颞骨枕骨);颅骨(额骨顶骨颞骨枕骨);肩关节;髋关节;不规则骨;正常颈椎;胸椎;腰椎;腰椎;骶椎;骨与关节基本病变影像表现;骨质疏松

单位体积内正常钙化骨组织降低,钙盐含量正常

X线表现

1.骨密度减低

2.骨小梁降低清楚

3.骨皮质变薄;骨质疏松;骨质软化

单位体积内骨有机

成份正常，钙盐含量降低

X线表现

1.骨密度减低

2.骨小梁和骨皮质含糊

3.骨骼变形

4.假骨折线;骨质破坏

正常骨组织被病理组织所代替

X线表现

1.不足骨密度减低

2.骨小梁稀疏或骨质缺如

3.骨皮质破坏;尺骨转移瘤;骨质增生硬化

单位体积内骨量增多

X线表现

1.骨密度增高

2.骨小梁增多增粗

3.骨皮质增厚

4.骨骼增粗髓腔闭塞;右额骨纤维结构不良;肋骨纤维结构不良;石骨症;骨膜增生

骨膜内层成骨活动增加所引发骨质增生

X线表现

骨膜反应:

与骨皮质平行

葱皮样

垂直

放射状

花边状;骨膜反应;骨膜反应;;股骨下端成骨肉瘤;骨质坏死

局部血液中止，

骨质缺血代谢停顿

X线表现

死骨出现

见于:

急慢性骨髓炎

缺血性坏死

骨结核;股骨头缺血性坏死;钙化

软骨钙化和坏死钙化。软骨钙化、坏死组织钙化、转移性钙化。

常见病变

骨软骨瘤内生性软骨瘤

恶性骨肿瘤

3.骨端关节软骨、半月板、椎间盘退变;半月板钙化;骨变形

见于:

发育畸形

骨肿瘤

慢性骨髓炎

骨软化症.;先天性髋关节半脱位畸形;腓骨纤维结构不良;软组织病变

软组织改变由肿胀和萎缩两种。

常由外伤、感染、软组织肿瘤引发。

X线表现

软组织肿胀、密度增高

软组织层次含糊不清,气体、钙化、骨化

外伤后骨化性肌炎;骨化性肌炎;腰大肌肿胀;半月板钙化;关节基本病变

1关节积液由外伤、感染引发关节腔内体液聚集，周围软组织充血及水肿。X线表现关节周围密度增高，关节积液时关节间隙增宽。

2软骨损伤软骨坏死后继发引发骨性关节面吸收、破坏、囊变。X线表现骨性关节面变薄、中止或消失。关节面下出现小囊性病变。软骨破坏消失致关节间隙变窄，软骨破坏反应性增生关节间隙变窄。

3骨性关节炎关节软骨与骨破坏造成骨与软增生。4关节强直长于关节感染所致，强制脊柱炎也可造成关节强直。

5关节脱