预激伴房颤护理查房专家讲座.pptxVIP

;心室预激伴心房颤动概述;病历汇报;

既往史:既往“发作性心悸、黑曚”病史30年，每次连续数秒

钟，突发突止。高血压病史5年。

查体：T37.1℃P72次/分R19次/分BP160/94mmHg

心率72次/分，律整，其余未见阳性体征

入院诊疗:1.心律失常

预激综合征

阵发性心房颤动

2.高血压病

;辅助检验：

超声心动图：LVEF73%（正常为50%），未见显著室壁运动异常。

动态心电图：窦性心律，预激综合征，ST-T改变。

入院化验：三大常规、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、凝血功效等指标未见异常。

胸片：未见显著异常。

;治疗：

03-0615：00在局麻下行预激综合征射频消融术，手术顺利，旁道射频消融成功，

16：45安返病房。给予连续心电、血压监测，生命体征平稳，常规补液，右侧股动脉穿刺处加压包扎，沙袋压迫。

17:50患者出现胸闷、大汗，心率41次/分，血压66/41mmHg，考虑迷走反射，马上给予阿托品0.5mg静推2次、多巴胺10mg静推、多巴胺静脉泵入，

19:00心率90次/分，血压119/77mmHg。多巴胺稀释液连续静脉泵入至术后第三天血压平稳。

-3-11患者病情平稳，出院。;心室预激及预激综合征定义;病因：预激病因是正常房室传导系统以外先天性房

室附加通道（简称旁路）存在，患者大多无器质

性心脏病。

;;心房颤动定义;病因：

1.心血管系统病变：(风湿性)心瓣膜疾病、高血压性心脏病、缺血性心脏病、窦房结疾病

2.非心源性疾病：肺部疾患、甲亢、中毒（酒精、咖啡）

3.“孤立性”房颤：青年患者，占房颤总发病率15-30%

;分类：按其发作特点和对治疗反应，可将心房颤动分为五种类型：

1.阵发性房颤——本病人属于此种类型

2.连续性房颤

3.长久连续性房颤

4.持久性房颤

5.初发房颤

;预激综合征伴房颤;诊疗主要靠心电图表现。;正常心电图;;;心室预激心电图特征;A型预激;B型预激;房颤心电图表现;预激综合征伴房颤心电图;预激综合征伴房颤诊疗;预激伴房颤治疗标准及方法;治疗——同时直流电复律;二、方法：采取同时直流电复律，能量选择：

双向波100-200J

单向波200J开始

???次复律时，最大可用到

双向波200J,

单向波300J。

普通不超出3次。

;治疗——药品复律;二、用药方法：

1.普罗帕酮（心律平）：普通70mg于10min内迟缓静注。单次最大剂量不超出140mg。无效者10～15min后重复一次，总量不宜超出210mg，心动过速终止后即停顿注射。

2.胺碘酮（可达龙）：先给予负荷量150mg，普通5%GS20ml+可达龙0.15g迟缓静脉推注10-20分钟，继之以5%GS47ml+可达龙0.15g，20ml/h泵入，6小时后依据病情减量。

;治疗——心导管射频消融术(RFCA);二、适应症：

1.阵发性室上速：98%以上

2.预激综合征：98%以上

3.房早、房扑、房速：90%以上

4.特发性室速：90%以上

5.药品治疗不能满意控制心室率快房颤：阵发性房颤到达80～90%，连续性和慢性房颤也可到达60～80%，再次消融成功率将深入提升。

;治疗——心导管射频消融术;射频消融术前术后心电图比较;术前：

1.担心、恐惧

2.活动无耐力与心律失常造成心排出量降低相关

3.知识缺乏缺乏疾病诱因、预防及治疗等相关知识

4.有受伤危险与心律失常引发头晕、晕厥相关

5.潜在并发症心力衰竭、室颤、猝死、栓塞

术后：

1.血管迷走反射

2.潜在并发症心包填塞、房室传导阻滞、心肌穿孔、术后

栓塞、穿刺处出血、血肿、下肢静脉血栓、

尿潴留等

;护理办法——心理护理;护理办法——普通护理;护理办法——用药护理;护理办法——专科护理和病情观察;同时直流电复律术前准备;6.测血压、吸氧5-10分钟。

7.给予地西泮10～20mg或力月西IV，直到病人处于嗜睡状，注意病人呼吸。

8.两电极板涂满导电糊，置于胸骨右缘第二肋间及心尖部。在放电前，应将两极板之间皮肤擦干。

9.选择同时直流电复律。

;同时直流电复律术后护理;心导管射频消融术前准备;射频术后护理——护理办法;射频术后护理——术后负效应观察与护理;射频术后迷走反射观察和护理;