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流行性出血热

概念：EHF------HFRS(肾综合症出血热)l自然疫源性疾病l全身小血管广泛损害发热出血肾损5期lll

病原学

病原学l流行性出血热病毒：布尼亚病毒科汉坦病毒属单链RNA病毒l基因RNAL、M和S

病原学l

汉坦病毒的血清分型lⅠ型黑线姬鼠中国褐家鼠中国Ⅱ型

汉坦病毒的血清分型ll辛诺柏病毒

流行病学

流行病学宿主、传染源：黑线姬鼠和褐家鼠是主要传染源l人传人罕见l垂直传播？l传播途径（5个）ll流行特征：地区性季节性（直观法.图表）人群分布l易感性：

㈠宿主动物与传染源l黑线姬鼠和l褐家鼠

㈡传播途径lll接触传播lll

㈢流行特征亚洲l我国疫情最重l

2000-2011年甲乙类传染病发病顺位

2004-2011年甲乙类传染病死亡顺位

出血热：1991~2011年全国疫情（例）7000061/10万）6000054321050000400003000020000100000年份

2011年报告病例地区分布

㈢流行特征ll

㈣易感性l

发病机制与病理解剖

㈠发病机理l机理未明：l1.病毒直接作用l2.免疫作用l休克：l出血：l急性肾功损害：

㈠发病机制ll毒血症期l病毒损害血管内皮细胞，造成血管通透性增加。

㈠发病机制lll

㈠发病机制lll

㈡：病理生理l⒈休克血管通透性增加失血浆性休克lDIC发生l继发性休克l⒉出血l

㈡：病理生理l⒊急性肾功能衰竭lllll

㈢病理解剖l⒈血管病变l⒉肾病变l⒊心脏病变

㈢病理解剖l⒋脑垂体及其他脏器病变小血管、毛细血管的内皮细l胞及肺、肝、肾、肾上腺、脑、胸腺、淋巴结、胃、肠、胰等脏器组织中均能检出EHF病毒抗原。

病理解剖l小血管广泛性水肿、变性和坏死为主l典型的病理特征（直观法）肾髓质极度充血、出血右心房内膜下出血腹膜后胶冻样水肿垂体前叶充血、出血、坏死。

临床表现ll7—14日5期经过

㈠发热期l发热3—7日l全身中毒症状三痛头痛、腰痛和眼眶痛)

㈠发热期ll充血与出血颜面、颈、上胸部显著潮红三红酒醉貌

㈠发热期l渗出与水肿金鱼眼l肾损害

概括临床特点高热面红醉酒貌皮肤黏膜出血点头痛腰痛象感冒恶心呕吐蛋白尿

㈡低血压休克期l热退后病情反而加重是本病特点血压下降意识障碍末梢循环障碍l少尿或无尿

㈢少尿期l尿量少于500m1为少尿少于50m1为无尿。l尿毒症

㈢少尿期l酸中毒和水、电解质紊乱高血钾l渗出性水肿加重l高血容量综合征

临床表现(2)少尿期:“三高”,症状：高血钾、高血容量、高氮质血症。本期肾损害及出血症状达高峰发热期、低血压休克期和少尿期三期重叠：

㈣多尿期9—14日llllll此期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克

㈤恢复期l

l临床分型轻型非典型中型重型lllllllllllll39—40℃明显出血明显散在出血点收缩压低于90mmHg土+～++++～+++

l危重型：llllll

实验室检查

讲课思路--实验室检查l血象：l尿：ll免疫：lPCR：l

（一）血常规检查l白细胞计数升高异型淋巴细胞ll

（二）尿常规检查l蛋白尿lll

（三）血液生化检查ll

(四)凝血功能及其他检查llll

（五）免疫学检查llll

并发症

并发症llll

并发症lll

并发症llll

诊断与鉴别诊断

讲课思路---诊断流行病学史：典型的三主征：发热、中毒症状；充出血、外渗体征；肾脏受损表现。典型的五期经过:实验室诊断l1.特异性抗体检测l2.病毒分离

㈠诊断依据llll

鉴别诊断l1、以发热为主症者：l2、以休克为主症者：l3、以出血为主症者：l4、以肾损害为主症：l5、以腹痛为主症：l6、有类白血病血样者：

预后

ll

2011年全国报告发病/死亡前10位病种

l三早一就早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗治疗把好三关休克、肾功能衰竭和出血

治疗要点l退热注意防休克；l休克少尿防出血l少尿期间防“三高”l多尿注意补水电；l整个病程防感染l“三早一就”莫延迟

(一)发热期l原则：抗病毒，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。ll

(一)发热期lll

(二)低血压休克期l原则：积极补充血容量，注意纠酸和改善微循环。l“先晶后胶，晶3胶1，胶不过千l”

(二)低血压休克期ll

(三)少尿期l原则：定内环境，进利尿，泻和透析。l⒈定内环境lll

(三)少尿期l进利尿lll

(三)少尿期l泻和放血疗法l析疗法

少尿期的治疗总结l少尿期的治疗：救治重点防“三高”。l高血钾处理：限、抗、利、转、透、泻l稳：l促：l导：l透：l放：

㈣多尿期l原