颅脑损伤专业知识培训专家讲座.pptxVIP

颅脑损伤CraniocerebralTrauma王海军颅脑损伤专业知识培训第1页

第一节头皮损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅脑损伤专业知识培训第2页

头皮血肿头皮解剖结构－五层结构血肿类型与判别

较硬张力大，波动感不显著颅脑损伤专业知识培训第3页

头皮裂伤

应注意有没有骨折，脑损伤。头皮撕脱伤

防治失血性或疼痛性休克。颅脑损伤专业知识培训第4页

第二节颅骨骨折概念颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变分类

按骨折部位－－颅顶骨折、颅底骨折

按骨折形态－－线性骨折、凹陷型骨折、

粉碎性骨折

按骨折是否与外界相通－－开放性骨折、

闭合性骨折颅脑损伤专业知识培训第5页

线性骨折颅顶部线性骨折

诊疗：经颅骨X线摄片确诊

处理：临床严密观察；头颅CT检验

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颅底部线性骨折－颅底骨折颅前窝骨折

诊疗：有头部外伤史（眶额部外伤）

熊猫眼征

鼻出血、脑脊液鼻漏

可伴嗅、视神经损害

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颅中窝骨折

外耳道流血或脑脊液耳漏（偶见鼻漏）

周围性面瘫，听力下降

眶上裂综合征

外伤性尿崩症

颈内动脉－海绵窦漏

颈内动脉破裂：致命大出血颅脑损伤专业知识培训第11页

颅后窝骨折

Battle征－迟发性

咽后壁有时可见黏膜下瘀血

后组颅神经损伤颅脑损伤专业知识培训第12页

诊疗

以临床症状及体征为主要依据辅助检验

颅骨平片－颏顶位（普通不做）

CT处理

着重处理脑损伤、并发症颅脑损伤专业知识培训第13页

脑脊液漏处理－预防颅内感染

卧床休息、抬高床头

保持局部清洁，禁止填塞

抗生素

勿行腰穿

防止用力保守治疗多可治愈颅脑损伤专业知识培训第14页

颅顶骨凹陷性骨折凹陷性骨折（depressedfracture）好发额骨及顶骨，骨折部位切线位X线检验可显示骨折陷入深度，CT检验不但可了解骨折情况，还可了解有没有合并脑损伤。凹陷性骨折是否需外科手术，取决于凹陷部位、深度和范围。颅脑损伤专业知识培训第15页

凹陷性骨折手术指征合并脑损伤或大面积骨折陷入颅腔，造成颅内压增高骨折片压迫脑主要功效区引发神经功效障碍开放性骨折非功效区小面积凹陷骨折，深度超出1cm为相对适应证位于大静脉窦处骨折，如无症状可不手术。有颅高压，则手术（小心大出血）颅脑损伤专业知识培训第16页

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第三节脑损伤开放性脑损伤

闭合性脑损伤原发性脑损伤

继发性脑损伤颅脑损伤专业知识培训第18页

闭合性脑损伤机制接触力

惯性力冲击伤对冲伤颅脑损伤专业知识培训第19页

原发性脑损伤脑震荡弥散性轴索损伤脑挫裂伤原发性脑干损伤下丘脑损伤颅脑损伤专业知识培训第20页

脑震荡损伤机制和病理诊疗依据

－头部外伤史

－受伤当初有短暂意识障碍

－醒后有逆行性遗忘

－神经系统检验无阳性体征

－辅助检验（腰穿、CT）无异常判别诊疗：轻度脑挫伤、颅内小血肿治疗颅脑损伤专业知识培训第21页

弥散性轴索损伤（DAI）概念：系脑深部轴索断裂机制：多为头部高速旋转运动所致临床特征

病人临床症状严重（昏迷深、时间长），而CT表现轻微，不能解释其临床表现。

现有治疗方法无显著效果，死亡率及植物生存率高，预后很差。颅脑损伤专业知识培训第22页

脑挫裂伤概念指脑组织有肉眼可见器质性损伤机制冲击性损伤；对冲性损伤临床表现

－意识障碍：超出半小时

－局灶症状与体征

－清醒后有头痛、恶心、呕吐等

－颅高压与脑疝

－脑膜刺激征颅脑损伤专业知识培训第23页

辅助检验

CT：可见点、片高密度影及周围脑水肿

颅骨平片：多数可见颅骨骨折，也可无骨折

腰穿：血性脑脊液判别诊疗

颅内血肿：CT检验可判别治疗

处理继发脑水肿、颅内血肿，防治脑疝颅脑损伤专业知识培训第24页

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原发性脑干损伤临床表现

意识障碍：伤后马上昏迷，连续时间较长，无中间好转期

瞳孔、眼球运动改变

去大脑强直

病