难治性精神分裂症的治疗专家讲座.pptxVIP

周旭辉博士湖南省脑科医院难治性精神分裂症的防治难治性精神分裂症的治疗第1页

难治性精神分裂症概念难治性精神分裂症防范难治性精神分裂症治疗讲课内容难治性精神分裂症的治疗第2页

概念PartOne难治性精神分裂症的治疗第3页

第一节国内外还未统一Morrison定义：诊疗明确精神分裂症患者在接收了各种类型抗精神病药品治疗后，没有到达令人满意疗效Hori等人定义：连续性功效下降、全方面社会功效受损、精神症状未完全缓解、对药品疗效差难治性精神分裂症概念难治性精神分裂症的治疗第4页

第一节美国精神障碍治疗指南定义：连续阳性和阴性精神症状，伴有社会功效受损，妨碍社交适应怪异行为。中国精神障碍防治指南定义：指按照通常方法进行治疗而不能取得理想疗效一群患者难治性精神分裂症概念难治性精神分裂症的治疗第5页

第一节中国精神障碍防治指南定义过去5年对3种药品剂量和疗程适当抗精神病药（3种中最少2种化学结构是不一样）治疗反应不佳；不能耐受抗精神病药品副反应；即使充分维持治疗或预防治疗，病情依然复发或恶化患者难治性精神分裂症概念难治性精神分裂症的治疗第6页

防范办法PartTwo难治性精神分裂症的治疗第7页

第二节改进依从性调整剂量和延长疗程降低合并用药药品减量难治性精神分裂症防范防范办法难治性精神分裂症的治疗第8页

第二节改进依从性40-50%患者依从性不好，尤其门诊患者过早停药依从性差主要原因药品副反应：锥体外系副反应、体重增加经济原因精神卫生知识水平低社会歧视以及偏见难治性精神分裂症防范难治性精神分裂症的治疗第9页

奥氮平空白剂齐哌西酮奋乃静氟哌啶醇合并用药无药对照维思通氯丙嗪甲硫哒嗪氯氮平难治性精神分裂症的治疗第10页

第二节改进依从性使用副作用小第二代抗精神病药品使用长久有效制剂抗胆碱能药品使用通知可能有副作用提升对长久用药认识难治性精神分裂症防范难治性精神分裂症的治疗第11页

第二节调整剂量和延长疗程研究表明，普遍提升剂量在统计学上不增加疗效，只增加副作用与并发症适当地延长疗程有利于改进疗效第一次发病，完全缓解后维持治疗18个月（复发病例研究70%病例在18个月内复发）屡次发病或不完全缓解病例维持治疗延长到3?5年慢性病例5年后停顿衰退难治性精神分裂症防范难治性精神分裂症的治疗第12页

第二节降低合并用药不提议合并用药除非有证据表明，合并用药对患者是有益化学结构不一样、药理作用不尽相同到达预期治疗目标后仍以单一用药为主难治性精神分裂症防范难治性精神分裂症的治疗第13页

怎样对待药品副作用天平效应急性期康复期降低副作用提升疗效降低副作用提升疗效第二节难治性精神分裂症防范适宜药品剂量难治性精神分裂症的治疗第14页

抗精神病药品使用标准药量逐步加量最低有效剂量逐步减量维持治疗时间第二节难治性精神分裂症防范适宜药品剂量难治性精神分裂症的治疗第15页

治疗PartThree难治性精神分裂症的治疗第16页

第三节氯氮平其它非经典抗精神病药品适用增效剂电抽搐治疗难治性精神分裂症治疗治疗办法难治性精神分裂症的治疗第17页

第三节氯氮平——当前公认最有效药品常规治疗剂量：200~600mg/d,特殊情况900mg/d单一服用氯氮平疗效不佳，可合并用药存在撤药反应：与其多受体超敏机制相关尤其重视白细胞计数，前4周应每七天复查难治性精神分裂症治疗难治性精神分裂症的治疗第18页

第三节氯氮平——白细胞计数(WBC)WBC3.5×109/L，能够考虑接收氯氮平治疗WBC3~3.5×109/L，在1~3周下降至3×109/L，每七天2次WBC3.0×109/L，或绝对中性粒细胞计数1.5×109/L，其没有感染能够重新使用氯氮平,每七天2次复查WBCWBC2~3×109/L，或绝对中性粒细胞计数1~1.5×109/L，马上停用氯氮平，天天复查，亲密关注感染体征WBC2×109/L，或绝对中性粒细胞计数1×109/L，马上停用氯氮平，天天复查，考虑骨髓穿刺，需要时保护性隔离难治性精神分裂症治疗难治性精神分裂症的治疗第19页

第三节其它非经典抗精神病药品治疗氯氮平+利培酮奥氮平30mg/d舒必利+氯氮平氟哌啶醇葵