阿维A治疗银屑病点滴体会专家讲座.pptxVIP

阿维A治疗银屑病点滴体会北京协和医院皮科李世泰阿维A治疗银屑病点滴体会第1页

银屑病病因及发病机理银屑病病因迄今未明，但与遗传相关已被国内外学者公认。经过HLA研究提醒为与HLA连锁多基因遗传，但应在一定环境因子触发下可使之发病。阿维A治疗银屑病点滴体会第2页

银屑病病因及发病机理银屑病发病可能与细胞免疫相关，尤其与T细胞功效异常造成表皮角朊细胞过分增生。另与表皮生长因子、神经因子、粘附因子、趋化因子、神经肽等参加银屑病发病机制相关。阿维A治疗银屑病点滴体会第3页

国外研究用同位素示踪及放射自显影法正常表皮细胞由基底层—角质层26~28天银屑病皮损由基底层—角质层3~4天正常表皮细胞有丝分裂周期19天银屑病皮损有丝分裂周期1天半由S期（DNA合成期）—G2期（分裂前期）—M期（有丝分裂期）—G1期（分裂后期）。其中S期较正常快6倍。阿维A治疗银屑病点滴体会第4页

以上研究证实：银屑病病理基础，表皮角朊细胞过分增生，即表皮细胞更迭周期加紧，细胞有丝分裂增加。阿维A治疗银屑病点滴体会第5页

阿维A治疗银屑病作用机制阿维A属第二代维A酸（依曲替酸）（AcitretinRo10-1670）商品名（方希）对银屑病作用抑制表皮角朊细胞异常增生和分化，促进上皮角化恢复正常，抑制嗜中性白细胞趋化性和降低吞噬作用。阿维A治疗银屑病点滴体会第6页

慎重选择适应症泛发性寻常型银屑病，皮损面积＞50%红皮病型银屑病脓疱型银屑病（掌跖脓疱病）阿维A治疗银屑病点滴体会第7页

严格掌握阿维A禁忌症有心、肝、肾、肺、胃肠、血液系统疾患高血压、糖尿病、血脂异常妊娠（药品经过胎盘）、哺乳期（经过乳汁）、青年女性2年内欲生育者对维甲酸类药品过敏者（如维胺脂、银屑灵Tigason、泰尔丝等）阿维A治疗银屑病点滴体会第8页

阿维A剂量及疗程剂量按0.5mg/kg/日治疗量60kg30mg/日第1、2日20mg/日，第3日30mg/日2个月左右巩固量30mg~20mg/日交替，2周左右20mg/日，2~3周，无新疹，停药阿维A治疗银屑病点滴体会第9页

阿维A服药方法阿维A为高度脂溶性物质，易渗透机体组织，服药后2~5小时血药浓度达峰值，生物利用度72%，与血浆蛋白结合率＞98%。与食物（正餐）同服或牛奶送服疗效更佳。比较：10mg3/日，副作用较大，疗效较差。30mg1/日，副作用小，疗效好。阿维A治疗银屑病点滴体会第10页

阿维A服前准备病例选择问询有没有系统性疾患，尤其肝、肾（经过肾排泄）、血脂及血液系统等。疗前查血、尿常规、ALT、BUN、CHO、TG。疗后4~6周复查一次。向患者说明该药作用、副作用，疗程（2个月左右）、费用等以得到患者配合。阿维A治疗银屑病点滴体会第11页

阿维A副作用

维生素A增多症状口唇、鼻黏膜、皮肤干燥，90%左右，服药第2周开始出现，6~8周减轻。（并用复合维B、维C及唇膏可减轻）掌跖皮肤变薄脱皮40%左右，4周后出现，外用润肤剂减轻。阿维A治疗银屑病点滴体会第12页

阿维A疗效寻常型银屑病服药2周开始见效浸润变薄，银屑降低3~4周，皮损自中央消退，大斑块分成岛状5~6周，皮损中央消退呈正常皮色或色素从容，周围呈环状或花瓣状6~8周，周围环状皮损变薄—无显著浸润，呈淡红色或色素从容药品减量，巩固疗法阿维A治疗银屑病点滴体会第13页

阿维A疗效脓疱型银屑病（包含掌跖脓疱病）服药2周左右，脓疱降低，由3~5天新起一批至15天左右新起少许脓疱。4周左右，不起脓疱，6~8周，红斑浸润减轻，少许脱屑或恢复正常皮色，或出现少许寻常型损害。减量巩固阿维A治疗银屑病点滴体会第14页

阿维A疗效红皮病型银屑病服药2周左右，红斑浸润减轻，脱屑4~6周，红斑浸润显著减轻，部分出现正常皮色或少许脱屑8周左右，基本无红斑浸润，或呈正常皮色。减量巩固本人体会：红皮病型及脓疱型银屑病疗效更优于寻常型银屑病。阿维A治疗银屑病点滴体会第15页

阿维A联合治疗联合治疗可降低剂量，提升疗效。与PUVA，宽谱段UVB，窄谱段UVB联合PUVA口服8-甲氧补骨酯素+UVA（3