手术部位感染的预防幻灯片.ppt

手术部位感染的预防

（PreventionofSSI）;现代外科学发展：以解决三大关键问题为基础;灭菌与抗菌;手术部位感染（Surgicalsiteinfection，SSI）;SSI：定义和分类;切口分类

（MaugramAJ，etal.InfectControlHospEpidemiol.1999；20：250）;SSI定义：NHSN(USA);深部：感染累及深部软组织（筋膜/肌肉层）（30天内，如有内植物则可追溯1年）

从切口深部，甚至从器官间隙引出浓液

自发性裂开或由外科医师审慎地打开，作培养阳性，如未培养，存在发红和局部疼痛

直接检查（放射线检查或再手术等）发现脓肿累及切口深部

诊断由外科医师或内科主治医师作出;器官/间隙：感染累及在手术过程中切开或操作的组织，排除皮肤切口/筋膜/肌肉层，操作后30天内（如放置内植物则延至1年内），伴下述之一

经过穿通伤口进入器官/间隙的引流有浓性引流物

无菌下手术或吸引获得的组织或液体标本有阳性培养

手术或由放射或组织病理检查有感染的证据

诊断由外科医师或内科主治医师作出

内植物定义：手术中永久放置在病人体内的非人体获得的物品、材料或组织（如人工心脏瓣膜、非人体血管移植物或人工关节假体）;SSI发生的因素;SSI：危险因素：细菌;SSI：病原菌来源;SSI感染的细菌种类;手术;伤口感染的细菌;SSI：危险因素：患者自身;预防：充分估计患者术前的营养状态;免疫状态;操作因素：手术相关人员;SSI：危险因素：围手术期的准备;内植物可增加SSI的发病率

;;女27腰椎肿瘤;左;减少SSI的危险性：已被证实的方法;减少SSI的危险性：术中皮肤保护

（GroveGL,etal.JBJS2012,94A：1187）;术中及术后因素;宿主因素控制;手术部位感染的预防1;高度重视术后管理;SSI的原因与因果;指标（SENIC）院内感染控制有效性研究;SSI发生率的NNIS危险指数：各种选择性手术;预防性抗生素;表面竞争

（Raceforthesurface);表面竞争

（Raceforthesurface);细菌感染—生物材料表面繁殖竞争（Raceforsurface);微生物的粘附性;生物膜（biofilm);了解细菌粘附性机制可提供减少此现象的可能方法;不同材料或不同制作方法细菌粘附性不同;减少细菌生物膜形成的有效措施;减少细菌生物膜形成的有效措施;预防用抗生素的作用;理想??预防用抗生素;静脉途径较口服途径达到血的高浓度快;静脉注入较静脉点滴达血液高浓度快;;不同时间给予抗生素的手术感染率;预防用抗生素给予的时间与SSI危险性;预防用抗生素的种类;国内情况（骨科）：用药不规范，时间长，品种多;国内情况（骨科）：用药不规范，时间长，品种多;努力规范我国手术的预防用抗生素;预防用抗生素：Ⅰ、Ⅱ类切口;预防用抗生素：Ⅲ、Ⅳ类切口;预防用抗生素：开放性损伤;预防用抗生素：副作用;全髋、膝关节置换术：SSI预防与教育

（MeldrumR,Indiana大学医学院骨科）;术前日：应用含抗菌消毒剂的水淋浴，器械灭菌

手术日：切片前1小时以内，预防用抗生素静脉：Cefuroxime2g，Gentamlycin80mg，Yancomycin1000mg（1小时内给予），术后仅接受一次剂量的Vancomycin

术后：DVT：预防，术后第二天，TKA：引流管，THA：无引流

比较应用此程序前（2004~05，82例）及后（2005~06，66例）

SSI：7.5%（6/82）降至3.0%（2/66）

其中TKA：7.7%（4/55）至0%（0/41）

THA：10.5%（2/19）至0%（0/15）

rTJA：2例

;按照上述程序前与后的SSI

（LiauKH,etal.Surgicalinfection2010;11(27:151)）;流程表（新加坡某医院）;关于引流问题;高压脉冲灌洗

对细菌吸附作用仍存争论;伤口冲洗对预防SSI作用;中日友好医院骨科自1992年后;结束语;谢谢大家！;谢谢聆听！