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闭经

民勤县人民医院

赵伯元;一、概述：闭经是妇科疾病中常见症状。通常将闭经分为原发性和继发性两类。

1.原发性闭经：指年纪超出16岁(有地域性差异)，第二性征已发育，或年纪超出14岁，第二性征还未发育，且无月经来潮者；

2.继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但今后因某种病理性原因而月经停顿6个月，或按本身原来月经周期计算停经3个周期以上者。

依据其发生原因，闭经又可分为生理性和病理性。

青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后月经不来潮均属生理性

;二、病因及分类：

(一)原发性闭经较为少见，往往因为遗传学原因或先天发育缺点引发

①米勒管发育不全综合征：这是因为副中肾管发育障碍引发先天性畸形，可能系基因突变所致。

②性腺发育不全：占原发性闭经35％，分为染色体正常或异常两类。;a．特纳综合征(Tuner’ssyndrome)：

因性染色体异常引发，缺乏一个X染色体或其分化不完全。核型为X染色体单体(45，X0)或嵌合体(45，X0／46，XX或45，X0／47，XXX)。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。

b．单纯性腺发育不全：

46，XX条索状性腺、46，XY条索状性腺

;③反抗性卵巢综合征；

④雄激素不敏感综合征：

又称睾丸女性化完全型；

⑤低促性腺素性腺功效减退：

其中最常见者是Kallmann综合征，是因为下丘脑GnRH分泌缺乏或不足引发。

;(2)继发性闭经发生率较原发性闭经最少高10倍。其病因复杂，依据控制正常月经周期4个主要步骤，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经55％、

20％、20％及5％。

;1)下丘脑性闭经：是最常见一类闭经，以功效性原因为主。

①担心应激：精神创伤、环境改变等原因均可使机体处于担心应激状态，扰乱中枢神经与下丘脑之间联络.精神担心、假孕性闭经。闭经多为一时性，通常很快自行恢复，也有连续时间较长者；

②体重下降和营养缺乏：中枢神经对体重急剧下降极为敏感，而体重又与月经联络紧密，不论单纯性体重下降或真正神经性厌???均可诱发闭经。;③过剧运动：猛烈运动如长跑易致闭经。

④药品：除垂体腺瘤可引发闭经溢乳综合征外，长久应用一些药品如吩噻嗪衍生物(奋乃静、氯丙嗪)、利血平以及甾体类避孕药，偶然也可出现闭经和异常乳汁分泌；

;2)垂体性闭经：主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功效失调可影响促性腺激素分泌，继而影响卵巢功效而引发闭经。

①垂体梗死：常见为Sheehan综合征；

②垂体肿瘤：位于蝶鞍内腺垂体各种腺细胞可发生催乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤以及无功效垂体腺瘤。不一样类型肿瘤可出现不一样症状，但都有闭经表现；

③空蝶鞍综合征。;3)卵巢性闭经：

闭经原因在卵巢。卵巢分泌性激素水平低下，

子宫内膜不发生周期性改变而造成闭经。

①卵巢早衰：40岁前绝经者称卵巢早衰。表现为继发闭经，常伴更年期症状，具低雌激素及高促性腺激素特征。

②卵巢切除或组织破坏；;③卵巢功效性肿瘤：产生雄激素睾丸母细胞瘤等；

④多囊卵巢综合征：因为LH/FSH比率高于正常；雄激素产生过多，主要为雄烯二酮和睾酮；雌激素主要是雌酮增加所致，表现为闭经、不孕、多毛和肥胖，且双侧卵巢增大，连续无排卵。

;4)子宫性闭经：闭经原因在于宫。此时月经调整功效正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常反应，

①Ashennan综合征：是子宫性闭经中最常见原因。因人工流产刮宫过分或产后、流产后出血刮宫损伤引发，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易造成官腔粘连或闭锁而闭经。颈管粘连者有月经产生，但不能流出。;②子宫内膜炎：结核性子宫内膜炎时，子宫内膜遭受破坏易致闭经。流产或产后感染所致子宫内膜炎，严重时也可造成闭经。

③子宫切除后或官腔放射治疗后：

5)其它内分泌功效异常：甲状腺、肾上腺、胰腺等功效紊乱也可引发闭经，常见疾病为甲状腺功效减退或亢进、肾上腺皮质功效亢进、肾上腺皮质肿瘤等。;二、诊疗：;三、治疗：

(1)全身治疗：女性生殖器官是整体一部分，闭经发生与神经内分泌调控相关，所以，全身体质性治疗和心理学治疗在闭经中占主要地位。

若闭经是因为潜在疾病或营养缺乏引发，应主动治疗全身性疾病，提升机体体质，供给足够营养，保持标准体重。

若闭经受应激或精神原因影响，则应进行耐心心理治疗，消除