运动再学习疗法专家讲座.pptxVIP

第四章运动再学习疗法;一、概述;（一）基本概念;（二）运动再学习技术形成;（三）运动再学习技术特点;二、原理和标准;形成中枢神经系统功效重建含有许多原因，其中极主要一个外界原因就是对患者多方面功效训练，功效训练不论是在中枢神经系统损伤早期、中期、后期还是晚期都含有极其主要意义。

;1.感觉反馈意义重大

2.有控制肌力训练有效

3.康复要尽早开始，同时要求患者主动配合

4.软组织牵伸

5.调整重心

6.构建环境;三、脑卒中患者运动再学习方案;运动在学习技术治疗，除软组织牵伸贯通一直外，又分4个步骤进行：

1.分析作业

2.练习丧失成份

3.练习作业

4.训练转移;1.正常功效及基本成份

（1）双脚和双膝靠拢。

（2）体重平均分配。

（3）屈双膝同时伸展躯干。

（4）头平衡在水平双肩之上。;2.步骤1——脑卒中后常见问题

1）支持面宽，即双脚和/或双膝分开。

2）随意运动受限，即患者发僵和屏住呼吸。

3）患者双脚在地上滑动以代替调整对应身体部分。

4）用手或臂进行保护性支持或抓握而进行最小运动。

5）看成业需要体重侧移时，患者向前或向后靠。;患者伸手拿侧方杯子时身体前倾，以赔偿不能侧移，但如杯子在侧方或后方更远地方，他将拿不到。;3.步骤2和3——练习坐位平衡

（1）训练重心转移姿势调整

如：坐位，双手放在大腿上，患者转头和躯干向肩上方看，回到中立位，再做另一侧。

（2）增加复杂性

如：坐位，患肢伸向侧方和下方从地板上拿起一个物体。

;1.正常功效及基本成份

（1）双足分开10厘米左右

（2）双髋位于双踝前方

（3）双肩位于双髋正上方

（4）头平衡于水平双肩上;2.步骤1——站立平衡分析

（1）扩大支撑面：如双足分开太大或单侧或双侧髋关节外旋。

（2）随意运动受限：即患者姿势僵硬和屏气。

（3）患者双足在原地胡乱踏步：而不是调整身体对应部位。;（4）患者过早地跨步：即当重心稍有偏差，马上跨步。这意味着平衡功效差。

（5）患侧向前伸手，屈髋而不是背屈踝关节在向侧方伸时，移动躯干而不是髋关节和踝关节。

（6）使用双上肢，即在重心轻微偏移时：用手抓物支持，或向前、向侧方伸手以维持平衡。;患者髋伸展不充分，即身体节段对线异常;患肢侧伸时，没有将重心充分转移到患腿上，所以必须弯腰以到达目标。;3．步骤2和3——站立平衡练习

（1）髋关节对线训练

训练患者伸髋关节肌群;（2）预防膝关节屈曲

（3）诱发股四头肌收缩训练方法

患者在股四头肌短缩位置练习收缩，并用计数来坚持训练时间

;（4）训练重心偏移时姿势调整

（5）增加复杂性;4.步骤4——将训练转移到日常生活中

假如患者临床情况很好，从第一次治疗开始就应帮助患者站起并开始在站立位训练。

使患者有机会就以正确身体各部分对线及患侧负重来站立，并应有书面指导，以促使他能够监督自己练习。

;1.正常功效及基本成份

站起：

1）足向后放置。

2）经过髋部屈曲伴颈和脊柱伸展使躯干前倾。

3）双膝向前运动。

4）伸展髋部和膝部，最终完成站姿。;1.正常功效及基本成份

坐下：

1）经过在髋部屈曲伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾。

2）双膝向前运动。

3）膝屈曲。;2.步骤1——站起和坐下分析

常见问题以下：

（1）主要经过健侧负重。

（2）不能使重心充分前移，即不能前移双肩足和前移膝关节。

（3）患者试图经过屈曲躯干及头部来代偿屈曲髋部，或经过向前挪动到椅子边缘而使重心前移。

（4）不能后移患脚使得已倾向于健脚负重患者，经过健脚负起全部重量来站起和坐下。;没有帮助患者不能站起，不能前移重心,双膝和双肩前移不充分，站起时试图过快地伸直髋和膝。;3.步骤2——练习丧失成份

;3.步骤2——练习丧失成份

;4.步骤3——练习站起和坐下

（1）练习站起：

患者双肩和双膝向前，练习站起。当他膝前移时，治疗师经过从膝部沿着胫骨下推给患者一个经过患腿下推概念。;（2）练习坐下：

在运动开始时，治疗师可能需要帮助患者前移双肩和双膝。当患者经过膝部下推坐下时，治疗师使其患腿负重。;5.步骤4——将训练转移到日常生活中

从一个椅子转移到另一个椅子，能上厕所和练习行走等。;1.正常功效及基本成份

（1）站立期：

1）髋关节保持伸展（髋和踝发生角度位移）。

2）躯干和骨盆在水平面侧移（大约4～5cm）。

3）在足跟触地时，开始屈膝（大约15°），紧接着伸膝，然后在趾离地前屈膝。;（2）摆动期：

1）屈膝伴髋关节伸展；

2）趾离地时，骨盆在水平面上向下倾斜大约5°）；

3）屈髋；

4）摆动腿