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《黄帝内经》灵枢●热病篇第二十三

*导读：【题解】本篇主要论述了各种热病的症状、诊断、治

疗和预后，故篇名疗和预后，故篇名热病热病。【原文】偏枯，身偏不用而痛，言不

变，志不乱，病在……

【题解】本篇主要论述了各种热病的症状、诊断、治疗和预

后，故篇名后，故篇名热病热病。

【原文】偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠

之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。

痱[1]之为病也，身无痛者，四肢不收；智乱不甚，其言微

知，可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，后入于阴者，

先取其阳，后取其阴，浮而取之。

【提要】本段论述了偏枯和痱病的症状表现、轻重的辨别及

治疗方法。

【注释】[1]痱矧，音义同痱矧，音义同废废。痱又称为。痱又称为风痱风痱，同偏枯

一样，皆有一侧肢体痿废不用，但二者有所区别，偏枯无意识障

碍，风痱有意识障碍，相当于中风病中脏腑的阶段。

【白话解】偏枯病，表现为半身不遂而疼痛，如果病人言语

如常，神志清楚，表明病邪尚在分肉腠理之间，并未入里。治疗

时可以让病人卧床并发汗，再用九针中的大针治疗。毫口其不足，

泻其有余，就可以康复了。

痱病的症状，身上没有疼痛的感觉，四肢弛缓，不能屈伸，

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神志有些混乱，但不严重，语言虽然模糊，但令人可辨、是病情

较轻，尚可以治疗；如果病情严重，已经不能言语的，就难以治

疗了。如果痱病先起于阳分，而后深入阴分，治疗时应该先取阳

经，后取阴经，对于痱病的治疗，针刺的程度应该比较浮浅。

【按语】本篇主要阐释热病的有关内容，但篇首却论述了与

热病无关的偏枯和痱病，故后世医家疑为错简，刘衡如《灵枢经》

校勘本提出，应根据《甲乙经》，移至《癫狂》篇，移至《癫狂》篇骨清取井穴骨清取井穴

之后。刘氏之说，可供参考。

【原文】热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十

九刺，以写其热而出其汗，实其阴，以补其不足者。身热甚，阴

阳皆静者，勿刺也；其可刺者，急取之，不汗出则泄。所谓勿刺

者，有死征也。

热病七日八日，脉口动，喘而短者，急刺之，汗且自出，浅

刺手大指间。

热病七日八日，脉微小，病者溲血，口中干，一日半而死。

脉代者，一日死。

热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。

热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗三日不汗，

四日死。未曾汗者，勿腠刺之。

【提要】本段论述了根据热病患者寸口脉和人迎脉的不同征

象进行针刺的内容。

【白话解】热病的第三天，如果气口的脉象平稳，而人迎部

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的脉象躁动，这是邪在表而未人里，治疗可选阳经上治疗热病的

五十九个腧穴进行针刺，以达到祛除在表之热邪，使邪气随汗而

解的作用。同时实其阴经，益阴精的不足。发热很严重的病人，

气口和人迎的脉象都显得很沉静，此为阳病见阴证，一般不允许

针刺；如果还有针刺的可能性，就必须用疾刺法，虽没有汗出，

但依然可泻出热邪。所谓不能针刺，是由于脉证不符，而见死证

的征象。

热病已经七、八日，气的脉象躁动，病人气喘而头晕眩的，

应马上针刺治疗，使汗出热散，应取手大指问的穴位浅刺。

热病已经七、八天，若是脉象微小，是正气不足的表现，病

人尿血，口中干燥，是阳盛阴竭，一天半即将死亡；若是见到代

脉，是脏气已衰，一日就会死亡。热病已经出汗，可是脉象还是

躁而不静，气喘，并且不久热势又起的，不可针刺。若是气喘加

剧，就会死亡。

热病已经七、八天，脉象已经不躁，或是有躁象但不散不疾

者，是邪气犹在，在后面的三天之中，能发汗的，邪气随汗而解；

若是三天后仍未汗出，是正气已衰，到第四日死亡。在没有得汗

的情况之下是不能针刺的。

【原文】热病先肤痛，窒鼻充面，取之皮，以第一针，五十

九，苛轸鼻[1]索皮于肺，不得，索之火，火者，心也。热病先

身涩，烦而热，烦挽，千唇口溢，取之皮，以第一针，五十九；

腹胀口千，寒汗出，索脉于心，不得，索之水，水者，肾也。

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热病嗌千多饮，善惊，卧不能起，取之肤肉，以第六针，五

十九，目眦青，索肉于脾，不得，索之木，木者，