骨与关节化脓性感染PPT课件.pptx

骨与关节

化脓性感染;化脓性骨髓炎;细菌可

（1）血行感染；

（2）开放性骨折或火器伤进入；

（3）附近软组织感染直接蔓延。;急性化脓性骨髓炎;5;病理改变

早期—骨质破坏，死骨形成

血管栓塞-骨坏死、脓肿形成

后期—新生骨，骨性包壳

增生，瘘道-死骨排出

死骨残留-慢性;脓肿的形成：感染后菌栓阻塞小血管→

骨坏死、充血、渗出→白细胞释放的蛋白

溶解酶破坏→细菌、坏死骨、骨髓→渗出

物，破坏的碎屑形成小脓肿。;脓肿的去向：

（1）累及其他血管形成更大脓肿；

（2）向外沿哈佛管蔓延至骨膜下

（骨质外1/3来自骨膜）

（3）向内沿髓腔蔓延破坏骨髓、松质

骨及内层2/3皮质骨。;9;临床表现

儿童多见，长骨干骺端；

起病急，毒血症-寒战、高热，烦躁，休克；

患肢活动障碍和深部疼痛；局部疼痛及压痛。;

局部：

炎症在骨内：局部深压痛，不敢动，

红肿不明显。

炎症在骨膜下：压痛明显，轻度肿

炎症及软组织：疼痛减轻、红肿热

明显。;临床检查

1、白细胞计数

2、血培养

3、分层穿刺

4、X线-早期不能发现

5、CT

6、核素扫描-无法定性

7、MRI-敏感，早期诊断;X线表现

2周内：仅有软组织改变即肌间隙模糊或消失；皮下组织与肌间的分界模糊；皮下脂肪层出现致密的条纹影。;X线表现

2周后：干骺端虫蚀样骨质破坏，可扩展至骨干，也可有死骨；骨膜增生；软组织肿胀。;15;16;诊断

临床诊断：1、高热

2、干骺端剧痛

3、患处压痛

4、白细胞升高

确定诊断：分层穿刺

病因诊断：培养出致病菌;鉴别诊断

1、蜂窝组织炎：（1）全身症状

（2）患病部位

（3）症状与体症分离（骨髓炎）

2、风湿病与化脓关节炎：病变在关节、迅速肿胀

3、骨肉瘤和尤文肉瘤：起病不急，伴肿块。;治疗;Nade提出5项原则

1、在脓肿出现以前，应用适当的抗生素是有效的。

2、抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌，

它必须通过手术去除。

3、如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿再形成。

4、手术不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织。

5、手术后必须继续使用抗生素。;治疗方法：

1、抗生素；

2、手术。;抗生素治疗后4种结果：

1、X线改变前全身及局部症状消失。

2、X线片改变后全身及局部症状消失（续用3-6周）。

3、全身症状消退，局部症状加剧（骨脓肿需手术）。

4、全身、局部症状均不消退：（1）耐药；（2）骨

脓肿；（3）迁徒性脓肿→手术。;手术指征：

1、抗生素不奏效→48-72小时

（也有36小时）不能控制局部症状。

2、脓肿需引流者。;手术方法：钻孔、开窗、引流。

辅助治疗：

对症、营养

牵引、固定（止痛、防挛缩、防骨折）;慢性化脓性骨髓炎;急性感染未控制

低毒性感染;临床表现;骨质破坏周围增生明显，可见骨干增粗、轮廓不整、层状或花边状骨膜增生。;29;30;31;手术指征：

有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。;手术禁忌征：

1、急性发作时（按急性处理）；

2、大块死骨形成而包壳未充分形成者。;手术目的：1、清除病灶；

2、消灭死腔；

3、闭合伤口。;手术方法;骨关节结核;病因及感染途径

以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病，多见于儿童及青年，系继发性结核病，原发病在肺部，结核菌经血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质内，如椎体、骺、干骺端、关节滑膜而发病。;发病情况

1、10%是肺外结核；

2、结核95%继发于肺结核；

3、80%骨结核病人在30岁以下；

4、50%骨结核在脊柱；

5、脊柱结核10%合并截瘫；

6、脊柱结核10%有跳跃。;病理

单纯骨结核

单纯滑膜结核→全关节结核→窦道;临床表现

1.全身结核中毒表现

2.病变