肝脏外科实践中个人点滴PPT课件.pptx

肝脏外科实践中个人点滴青岛大学附属医院1

肝切除的地位迄今为止，肝切除术仍然是普外科最困难、最具有挑战性的手术之一。手术并发症和死亡率依然居高不下。死亡率5%输血率6.2%-49%出血、肝衰竭、胆漏和相关感染是肝切除是否获得成功的主要问题。现代止血技术、微创理念和良好的生活质量正在改变着肝脏外科。LaiPBS,etal.Surgeon,2007,5(3):166-742

SpolveratoG,etal.BrJSurg,2014,101(6):836-463

ALT水平与HCC根切的预后原发性HCC根切的预后趋势异肝草酸镁：降ALT的作用肝癌的诊治：多学科协作4

1997-2004与2005-2011对比1997-2011年原发性HCC患者756例A组：1997-2004年，281例B组：2005-2011年，475例入组标准：获R0切除；随访2月内无肝内外转移灶；区域淋巴结无癌转移中位随访时间41.5个月（2.0-192.7个月）5

并发症和死亡率比较χ2=16.096P0.001χ2=8.671P=0.003χ2=31.362P0.00122.7%11.3%3.7%0.7%13.7±10.510.5±4.26

无瘤生存率5年DFS：●A组：38.7%●B组：40.8%P=0.8237

总体生存率5年OS：●A组：43.8%●B组：58.4%P=0.0018

术后复发治疗方式的比较时间n切除或消融单纯TACE索拉非尼对症治疗1997-200413720(14.6%)74(54.0%)2(1.5%)41(29.9%)2005-201129265(22.3%)147(50.3%)16(5.5%)65(22.3%)χ2=8.605，P=0.0359

复发后再切除是OS提高的主要因素A：1997-2004:n=1372y=24.8%B：2005-2011:n=2922y=41.6%P=0.004复发后中位OS(月)切除或消融TACE对症A组28.016.05.0B组38.020.06.010

日本单中心20年1000例YamashitaY,etal.AmJSurg,2013,/10.1016/j.amjsurg.2013.07.02811

日本单中心20年1000例YamashitaY,etal.AmJSurg,2013,/10.1016/j.amjsurg.2013.07.02812

原发性HCC根切的预后趋势原发性HCC根治性切除术后的HCC复发率仍居高不下手术并发症和死亡率有显著下降总体生存率有显著提高，复发后再切除是主要因素，与复发的早期诊断有关13

ALT水平与HCC根切的预后原发性HCC根切的预后趋势异肝草酸镁：降ALT的作用肝癌的诊治：多学科协作14

术前ALT水平与HBV相关HCC根治性切除术的预后2000.1至2011.12，608例男性519例（85.4%），女性89例（14.6%）随访日期截止至2013.12或死亡时中位随访时间：43.4个月（2.0-167.8）15

OS16

术前ALT水平与HBV相关HCC根治性切除术的预后(2000.1-2011.12)≤60U/L,n=455↙5yOS=56.4%＞60U/L,n=153↑5yOS=46.9%P=0.02017

术前ALT水平与HBV相关HCC根治性切除术的预后(2000.1-2011.12)HCC相关肝病相关其它原因χ2=8.655,P=0.03418

术前ALT水平与HBV相关HCC根治性切除术的预后(2000.1-2011.12)在245例因HCC复发死亡的患者中χ2=3.865,P=0.04919

ALT水平与HCC根切的预后原发性HCC根切的预后趋势异肝草酸镁：降ALT的作用肝癌的诊治：多学科协作20

异甘草酸镁商品名：天晴甘美，江苏正大天晴药业股份有限公司研制的国家一类抗肝炎新药，为天然甘草酸的立体异构体镁盐，是从天然植物甘草中提取的甘草酸经过碱催化、异构化后成盐精制而得。具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，是一种肝细胞保护剂。21

门静脉血异甘草酸镁浓度与保肝作用按随机数字表随机将病例分为试验组和对照组。试验组：麻醉诱导时静脉给予异甘草酸镁注射液0.15，在0.5h内滴完。用药后约1h抽取门V血和外周V血各4ml,离心,分取血浆，存于-20℃冰箱中待测。术后每日静脉给予异甘草酸镁注射液0.15,连续7天。对照组：为空白对照。22

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异甘草酸镁血药浓度采用高效液相色谱-紫外检测法（HPLC）测定门静脉血和外周静脉血异甘草酸镁浓度；分别于术前和