直肠脱垂课件.pptVIP

临床分度：分三度Ⅲ度排便或腹压增加或排矢气时部分乙状结肠连同肛管直肠一起脱出肛外，不能自行回纳，需用手托良久方可回纳，脱出长约10cm以上*中医诊断中医诊断：脱肛*腹泻或便秘，肛门坠胀，红肿疼痛，直肠脱出肛门外，口渴喜饮，面赤唇红，舌质红，苔黄腻，脉弦数辨证分型湿热下注*辨证分型直肠脱出肛门外不能自行还纳，需用手托回纳，咳嗽、劳累后脱出加重，面色口唇淡白，气短，倦怠，舌淡少苔，脉虚中气下陷*辨证分型常有腰膝酸软，遗精滑泄，阳痿阴冷，排便困难，头昏眼花，肛门松驰，小便频数，舌淡胖嫩或舌红少津，脉沉细或细数尺弱肾虚失摄*鉴别诊断病名症状体征确诊手段直肠脱垂肛门松弛活动受限直肠脱出如圆锥外观、触诊内痔脱出常有便鲜血痔核脱出、邻近齿线外观、肛镜肠套叠腹痛明显结肠、乙状结肠套叠征象气钡双重对比造影直肠内脱垂便秘黏膜松弛、堆积于肛内肛镜、排粪造影直肠黏膜外翻分泌物多痔环切后遗症征象肛门手术病史、外观**治疗治疗原则不复发及排便通畅为目的*治疗方法非手术治疗手术治疗中医辨证论治中药外治疗法针灸疗法注射疗法各种术式治疗*非手术治疗治疗1、中医辨证论治证型治法方剂湿热下注清热除湿景岳约营煎加减中气下陷补中益气、升举固脱补中益气汤或提肛散加减肾虚失摄偏肾阳虚温肾固脱金匮肾气丸加巴戟天、锁阳、鹿茸等肾虚失摄偏肾阴虚养阴通便六味地黄丸加女贞子、肉苁蓉、黑芝麻、锁阳等*2.中药外治疗法治疗非手术治疗湿热型苦参20g、石榴皮20g、枯矾20g、五倍子15g，煎水坐浴，一天2次各型患者生枳壳15g、防风15g、五倍子15g、石榴皮15g、明矾15g，煎水薰洗，一天2次*3.针灸疗法治疗非手术治疗适用于对小儿直肠脱垂和成人直肠脱垂较轻者常用穴百会、长强、提肛、气海、足三里、天枢等，其中提肛穴疗效较好位于肛门两侧（截石位3、9点）、旁开肛缘5分*非手术治疗4、注射疗法治疗适应征I度直肠脱垂直肠黏膜下点状注射术*治疗非手术治疗直肠黏膜下注射*************直肠脱垂湖南中医药大学第二附属医院肛肠科*直肠黏膜或直肠全层甚至部分乙状结肠连同肛管直肠一起向下移位外翻概念*脱出肛门外的称外脱垂未脱出肛门的称内脱垂概念全周直肠黏膜或一部分直肠黏膜下脱的称为黏膜脱垂或不完全脱垂直肠全层向下移位，脱出肛外的称为完全脱垂严重的部分乙状结肠向下套入直肠内脱出肛门，肛管随着外翻*病因病机小儿元气不实，在人脏器表退妇女生育过多，肾虚失摄久痢，中气下陷等导致大肠虚脱所致中医病因*病因病机小儿骶尾弯曲度较正常浅，直肠呈垂直状，当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持，易于脱垂成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时，肠襻直接压在直肠前壁将其向下推，易导致直肠脱垂西医病因1.解剖因素*病因病机西医病因2.盆底组织软弱老年人肌肉松弛，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置*病因病机西医病因3.长期腹内压力增加长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起排尿困难、慢性支所管炎引起慢性咳嗽等因素*病因病机直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝，在腹腔内脏的压迫下，盆腔陷凹的腹膜皱襞逐渐下垂，将覆盖于腹膜部分之直肠前壁压于直肠壶腹内，最后经肛门脱出西医病因滑动性疝学说*病因病机正常时直肠上端固定于骶骨岬附近，由于腹内压增加，使此固定点受伤，就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠，在腹内压增加等因素的持续作用下，套入直肠内的肠管逐渐增加，由于肠套叠及套叠复位的交替进行，致直肠侧韧带、肛提肌受伤，肠套叠逐渐加重，最后经肛门脱出西医病因肠套叠学说*病因病机也有人认为以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同，滑动性疝也是一种肠套叠，只是没有影响到整圈肠壁。而后者是全层套叠。西医病因*症状1.脱出轻者排便时脱出肛外重者咳嗽或打喷嚏、排气时可脱出肛外多因工作劳累或久行、久站、久坐，使症状诱发或进一步加重。一般初起时脱出物能自行回纳，久则不能自行回纳，需用手托回*症状2.排便异常。便秘、腹泻、大便失禁、里急后重等，其中便秘最多，约占50～70%*症状3.便血和分泌物多由于便秘等排便异常，直肠黏膜长期反复刺激出现充血、水肿、糜烂、溃疡，从而出现便血、分泌物多等症状*症