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2024慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识(全文)

中西医结合诊治慢性乙型肝炎(CHB)具有悠久的历史和确切的疗效，为进一步促进我国中西医结合防治CHB诊疗方案的规范化，参考已公开发表的CHB指南、专家共识以及最新研究成果，本专家共识从“CHB的流行病学现状、发病机制与病因病机、中西医结合诊断与辨证分型、中西医

结合治疗及专家推荐意见”等方面进行了全面系统的编写。与以往发表的

指南或共识相比，本专家共识更加突出了中西医结合的诊治原则。同时，遵照循证医学的原则，总结近十年中医药、中西医结合治疗CHB的临床研究成果，形成《慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识》,供中医药、

中西医结合防治CHB的临床医师参考。

本专家共识按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》起草。在参考既往已公开发表的CHB指南、专家共识及文献调研的基础上，总结临床一线经验，坚持中西医结合诊治原则，细化和优化诊疗方案。本专家共识将根据国内外有关慢性乙型肝炎中

西医结合诊疗进展进行不断更新和完善。

本专家共识证据评价分级和推荐等级按照《ZYYXH/T中华人民共和国中医药行业标准·中医临床诊疗指南编制通则》(送审稿)提出的“中医文献依据分级标准”和“证据分级及推荐强度参考依据”实施。证据级别分

为I、Ⅱ、Ⅲ、IV、V五个级别，推荐等级分为A、B、C、D、E五个

级别(表1)。

1流行病学

乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科，目前HBV至少有9种基因型(A型～I型),我国以B基因型和C基因型为主。HBV感染呈世界性流行，据世界卫生组织(WHO)报道，2019年全球一般人群HBsAg流行率为3.8%,约有150万新发HBV感染者，2.96亿慢性感染者，82万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化或肝细胞癌(HCC)等相关疾

病。2014年中国疾病预防控制中心调查结果显示，我国1～29岁人群的

HBsAg阳性率为2.94%,5岁以下儿童为0.32%。

根据国际流行病学合作组织推算，2016年我国一般人群HBsAg流行率为6.1%,慢性HBV感染者约为8600万例。HBV主要经母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和性接触传播。在我国以母婴传播为主，占新发感染的40%～50%。成人主要经血液和性接触传播。接种乙型肝炎疫苗

是预防HBV感染最有效的方法。

2发病机制和病因病机

CHB的发病机制较为复杂，迄今尚未完全阐明。HBV不直接破坏肝细胞，

病毒引起的免疫应答是导致肝细胞损伤及炎症坏死的主要机制，而炎症坏

死持续存在或反复出现是CHB进展为肝硬化甚至HCC的重要因素。非特异性(固有)免疫应答在HBV感染初期发挥重要作用，并启动后续特异性(适应性)免疫应答。HBV特异性免疫应答在清除HBV中起主要作用。慢性感染时，HBV特异性T淋巴细胞易凋亡，增殖能力和产生细胞因子能力均显著降低，从而形成功能耗竭，这可能是导致HBV持续感染的机制之一。目前认为，HBsAg特异性细胞毒性T淋巴细胞数量缺乏和/或功能不足，是导致慢性HBV感染者发生免疫耐受或免疫应答不充分的

重要原因。

中医学认为慢性乙型肝炎由湿热疫毒之邪内侵，常因外感、情志、饮食、劳倦而诱发。其病机特点是湿热蕴积肝胆，肝络失和，胆失疏泄，则见肝胆湿热证；肝失条达，气机不畅，阻于胁络，肝气郁结则疏泄不利，脾气亦因之运化失职，则见肝郁脾虚证；肝郁日久，气滞血瘀，或阴伤血滞，脉络瘀阻，则见瘀血阻络证；肝脏久病及肾，损伤肝肾之阴，则见肝肾阴虚证；肝失疏泄，横逆犯脾，脾气虚弱，久病耗损脾肾之阳气，导致脾肾不足或脾肾阳虚证。本病的病位主要在肝，常多涉及脾、肾两脏及胆、胃、三焦等腑。病性属本虚标实，虚实夹杂。由于本病的病因、病机、病位、病性复杂多变，病情缠绵难愈，治疗重点在于正确处理扶正与祛邪，调整

阴阳、气血、脏腑功能平衡，延缓和减少“癥瘕”“鼓胀”“血证”等发生。

3中西医结合诊断与辨证分型

3.1西医诊断标准

西医诊断参照《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》相关内容制定。HBVDNA阳性或HBsAg阳性超过6个月，伴肝脏生化学异常和/或肝

组织学检查有明显炎症坏死和/或纤维化表现可诊断为CHB。本共识中治

疗主要用于HBeAg阳性CHB和HBeAg阴性CHB。

HBeAg阳性CHB诊断：患者血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDN