麻醉复苏室完整版本.pptVIP

主讲一、概述二、复苏室的建制与任务三、复苏室的设备四、复苏室的日常工作概述随着危重疑难病人施行复杂手术的增加，麻醉方法上全麻所占比例亦有所赠加。手术结束后数小时内，并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反射尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险。若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外，甚至死亡。据统计，术后24小时内出现死亡的病例，若通过严密监测，有50%应可以避免。可见必要的术后监测和积极的治疗甚为重要。因此，麻醉后恢复室或麻醉后监测室（postanesthesiacareunit,PACU）在麻醉病人的恢复、麻醉并发症的防治等方面，日益发挥着重要作用，是现代化麻醉科室的重要组成部分，它的建立和完善与否，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。二、任务麻醉恢复室的基本任务是：1.手术室中当日全麻病人未苏醒，部位麻醉术后未清醒者和意外部位麻醉可能影响生命者，直至病人清醒且无生命危险。2.监护和治疗在苏醒过程中出现的生理紊乱。3.患者苏醒后无异常，送入病房，如病情危重需要进一步加强监测和治疗则进入ICU。建制1.麻醉恢复室在麻醉科领导下，由分管的主治医师与护士长共同管理。根据择期手术与急症手术量，麻醉恢复室可24小时开放，亦可日间开放，晚间急症手术可由ICU兼麻醉恢复室进行观察。2.麻醉恢复室由专职医师或护士负责日常工作，护士的编制按病床与护士之比3：1。3.配有护工1～2名，负责清洁卫生工作。麻醉恢复室设备1、设计麻醉恢复室应设在邻近手术间或手术室内，其规模应按手术间数量和所实施手术的种类而定。一般讲，手术间与复苏室床位比例为1.5～2：1，一般中小型医院约设2～6个床位。结构上应为敞开式房间，以便麻醉医师了解病情，处理病人，或病人出现紧急情况时能及时送回手术间进行进一步治疗，若能靠近ICU病房更好。二、监护设备及监测具有监测和处理术后常见并发症的基本设施，如每张床位应有无创血压监测、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）监测仪、吸引器，常用的呼吸、循环的急救药品和静脉用液体。室内应有多个电源插头、高低流量氧气、医用消耗品及气管内插管用具等，并时刻处于备用状态。严密监测病人的意识形态、呼吸和外周灌注是十分重要的。对常规病例，护士与病人的比例为1：2或1：3；对高危病人、既往有重大疾病史的病人、术中出现重要并发症的病人，护士与病人的比例为1：1。根据病人的需要定时监测和记录生命体征。标准监测包括：测定呼吸频率，连续监测心电图和体温，手动或自动血压测定和脉搏血氧仪。必要时，可进行有创监测；对血流动力学不稳定，需要血管活性药物和采血样的病人，应留置动脉导管进行有创监测血压。也可使用中心静脉和肺动脉导管。如果监测和处理需要加强，应送到ICU每张床应具备吸氧装置及负压吸引装置，床旁应具备有灭菌的吸痰管、导尿管、吸氧导管或面罩、口咽及鼻咽通气道、胸腔闭式引流瓶、尿引流瓶（袋）、胃肠减压装置等。病室内应备有随时可取用的灭菌手套、注射器、气管导管及喉镜、气管切开包、呼吸机、心脏除颤器与起搏器以及心肺复苏装置等。㈡常备的急救药品包括：1.升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺等等。2.降压药：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、压宁定等等。3.抗心律失常药：利多卡因、、苯妥英钠、氯化钾、维拉帕米（异搏定）、硫酸镁等等。4.强心药：地高辛、多巴酚丁胺、米力农等等。5.抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、654-2等等。6.抗胆碱酯酶药：新斯的明等等。7.利尿脱水药：呋塞米、甘露醇等等。7.中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米（可拉明）、氨茶碱等等。8.镇静、镇痛药及拮抗药：咪达唑仑、丙泊酚、氯丙嗪、哌替啶、芬太尼、吗啡、曲马多、吗啡、氟马西尼等等。9.肌肉松弛药：阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵等等。10.凝血药及抗凝药：维生素K、肝素等等。11.激素：氢化可的松、地塞米松等等。12.作用于子宫药物：缩宫素（催产素）。13.其他：50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、生理盐水、5%葡萄糖、10%葡萄糖及各种人工胶体液等等。第3节麻醉恢复室日常工作病人应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床抬高或将病人置于卧位以保证气道通畅。在面罩下给氧以改善可能发生的通气不足、缺氧性通气驱