医学影像学实践教程参考答案--第九章.pdfVIP

第九章骨关节与软组织

病例9-1

【临床病史】

患者，女，1岁，因“跌倒后右上臂活动受限2小时”来医院就诊，行右尺桡骨正侧位片

检查。

【描述】

右尺桡骨远端干骺端宽大、展开，中央部凹陷呈杯口状，干骺端骨小梁粗糙、紊乱，呈

毛刷状，自干骺端向骨骺方向延伸，骨骺与干骺端间距增大。

【诊断】

佝偻病。

【鉴别诊断】

1.各种代谢性佝偻病：主要依靠临床表现和实验室检查。

2.骨质疏松：主要表现骨密度减低，骨小梁稀少、变细，骨皮质变薄，但边缘清晰，病

理骨折多见，但少有骨骼畸形。

病例9-2

【临床病史】

患者，女，69岁，因“腰部疼痛3月余，近1周加重”来医院就诊，行腰椎CT重建检查。

【描述】

腰椎椎体骨质密度弥漫性减低，骨皮质变薄，横行骨小梁减少，纵行骨小梁相对明显，

腰3上下缘内凹，椎间隙增宽，呈双凸状，椎体呈双凹状；腰1、腰4-5椎体内结构消失，

椎体变扁呈楔变。

【诊断】

骨质疏松症。

【鉴别诊断】

1.骨质软化症：X线平片及CT主要表现为骨小梁变细、减少，骨皮质变薄，边缘模糊

不清，有骨骼畸形和假骨折线形成。

2.骨髓瘤：肿瘤多位于中轴骨和四肢骨近端等红骨髓集中区，尿中Bence-Jones蛋白，

骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞。X线平片及CT主要鉴别点有穿凿状、鼠咬状或蜂窝状骨质破

坏。

3.转移瘤：所致椎体骨折多为一致性塌陷或变扁，有椎体边缘或椎弓根骨质破坏。常能

找到原发肿瘤。

病例9-3

【临床病史】

患者，女，3岁，因“发现左手先天性6指畸形3年”来医院就诊，行左手正斜位片检查。

【描述】

左手第一远节指骨多指畸形，并与近节指骨形成指间关节。

【诊断】

多指畸形。

【鉴别诊断】

并指畸形：两个以上手指部分或全部组织成分先天性病理相连。

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病例9-4

【临床病史】

患者，男，9岁，因“发现先天性右肩畸形9年”来医院就诊，行双肩关节正位片及双肩

关节CT重建检查。

【描述】

左侧肩胛骨处于较高的位置，左侧肩关节高于右侧肩关节。

【诊断】

先天性左侧高肩胛骨症。

【鉴别诊断】

肩关节脱位：常于肩关节锁骨下型前脱位鉴别，结合临床外伤病史有助于鉴别。

病例9-5

【临床病史】

患者，男，13岁，因“发现胸椎及腰椎侧弯12年”来医院就诊，行全脊柱正侧位片及腰

椎CT重建检查。

【描述】

腰4~5椎体尖端指向不发育侧的楔形，引起脊柱侧弯。

【诊断】

半椎体畸形。

【鉴别诊断】

1.压缩性骨折：常有外伤史。

2.骨转移瘤：常累及椎弓根，有原发肿瘤病史。

病例9-6

【临床病史】

患者，男，10岁，因“发现身高矮，四肢对称性短小3年”来医院就诊，行双手正位片

及双足正位片检查。

【描述】

手足短管状骨粗短，诸手指近于等长。第三指和第四指自然分开，呈三叉手畸形。诸指

骨及掌骨，远节趾骨及部分中间趾骨干骺端膨大。

【诊断】

软骨发育不全。

【鉴别诊断】

成骨不全：长骨骨小梁稀少，呈半透光状，皮质菲薄如铅笔画。髓腔相对变大，严重时

可有囊性变。骨两端膨大呈杵状，可见有多处陈旧性或新鲜骨折。有的已经畸形连接，骨干

弯曲。有一些畸形是因肌肉附着处牵拉所致，如髋内翻、股骨及胫骨呈弓形。

病例9-7

【临床病史】

患者，女，9岁，因“出生后发现身材矮小，四肢畸形”来医院就诊，行双尺桡骨正侧位

片及双胫腓骨正侧位片检查。

【描述】

双尺桡骨及双胫腓骨骨干骨小梁稀少，呈半透光状，皮质菲薄如铅笔画。髓腔相对变大，

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可有囊性变。骨两端膨大呈杵状，双尺桡骨及双胫腓骨骨干有多处陈旧性或新鲜骨折，有部

分已经畸形连接。双尺桡骨及双胫腓骨骨干明显变细、弯曲，干骺端相对增宽。

【诊断】

成骨不全。

【鉴别诊断】

软骨发育不全：躯干与四肢不成比例，头颅大而四肢短小，躯干长度正常。肢体近端受

累甚于远端，如股骨较胫、腓骨，肱骨较尺、桡骨更为短缩，这一特征随年龄增长更