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【干货】ECMO并发症预防和处理
任何有创检查及治疗均有并发症的风险，然而如果术者操作时能做到对并发情况了若指掌，或者出现并发症后如何迅速、有效的发现，从而做出相应的处理，避免更大、更严重的情况出现。那么并发症完全是有条件避免和挽救的。正所谓“心中有畏惧，才能更加谨慎行事，而铸就成功。”本篇文章介绍一下CMO并发症预防和处理，供大家参考。?
一、ECMO并发症的分类1、患者机体出现的并发症
①血栓、插管侧肢体循环异常；
②出血；
③溶血；
④感染；
2、ECMO器械相关并发症①设备故障；②氧合器氧合功能下降；③空气栓塞；④管道异常；
上述并发情况也仅是在临床上比较容易出现的，另外在ECMO使用过程中还可能出现一些其他的并发情况，因篇幅问题没能列出。对于ECMO并发情况我们需要注意一下几点：
①使用ECMO的患者生命处于极度危险情况，ECMO支持下监护仪上的数据是不真实的，因此严密观察患者相关生化指标、尿量、插管肢体情况等在整个过程中扮演极重要的角色；②导致ECMO使用过程中大多是并发症的原因可以归咎于严重的缺血/缺氧，以及再灌注治疗后导致的细胞损伤；③缩短ECMO治疗维持时间，是预防ECMO并发症的最好方法。
并发症可能难以避免，但要求ECMO团队精诚合作，严密观察，早期发现、早期处理，避免出现严重及不可逆转的并发情况出现
二、患者机体出现的并发症
1、血栓/插管侧肢体循环异常1）插管内血栓形成：预防血栓抗凝是关键，预防血液瘀滞。一旦发现血栓形成，立即进行取栓/溶栓治疗。若管路出现血栓更换套包。
2）插管侧肢体循环障碍：针对此类情况我们需要如何注意？建议在ECMO建立初期，每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度等情况并做相应的记录。若一旦出现动脉搏动减弱（同对侧比较）或下肢皮温降低，颜色异常可立即急性床旁下肢血管彩超检查。
对于插管侧肢体循环不佳可选择满足流量较细的管路；选择正确的插管方法，保留侧枝循环；注意末梢血运监测和测压；必要时人工侧枝循环建立。
2、出血：出血是最常见、最具威胁、最难处理的1）临床表现：直接表现为血液通过切口渗出；实验室表现：血红蛋白进行性降低、静脉引流量下降、CVP降低、脉压差降低和心率增快等。
护理观察：插管部位情况，皮肤、口腔黏膜出血点，患者意识情况；胸腔引流管引流量、尿、便及胃液颜色及性质；保护黏膜；记录出血量。
2）常见出血部位：插管位置、手术创面。
3）常见的出血原因：局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底；心外科体外循环术后；ECMO操作；全身肝素华和凝血功能障碍；缺氧/再灌注。
4）出血的预防及处理?凝血指标的监测，严格把控ACT；更换套包，减少凝血因子消耗；充分外科止血；避免不必要的穿刺及介入治疗，采血以动脉管路采血为主。
3、感染1）发生率/存活率：?
婴儿：6.5%/55%，儿童：20%46%，成人21.2%/41%。数据显示一旦发生感染预后不佳，死亡率较高。因为一旦出现感染可能并发多器官功能衰竭，而导致患者死亡。
2）原因主要有以下几个方面：①血管置管②全身炎症反应，输血、应激都能够导致患者免疫功能异常③医疗操作与血液循环频繁接触④带机时间过长（超过7~10天），并发ECMO相关感染。
3）防控：严格无菌操作①洗手②采血、注射药剂等操作避免空气进入?③4小时更换一次血液制品输液器④无菌条件下预冲洗管路⑤心脏外科手术后可调整开放创口插管为血管途径插管⑥预防使用抗生素⑦加强肺部护理⑧营养支持治疗⑨控制ECMO支持时间
4、溶血1）临床表现?血红蛋白浓度下降、血浆中游离血红蛋白浓度水平升高（＞1.0g/l），血红蛋白尿；
2）临床观察?尿液颜色、黄疸情况、游离血红蛋白、血常规、肝肾功等；
3）原因??异质接触（ECMO人工材料），血液剪切力过大，静脉负压过大，血栓形成，程度同辅助流量增加、时间延长及血液浓度T增加而增加；
4）预防与处理?控制流量和HCT，控制静脉引流负压，流量不足时正确处理；游离血红蛋白监控；碱化尿液维持尿量，必要时透析治疗；更换ECMO装置；控制维持时间。
三、机械相关并发症
1、离心泵检查①正常情况使用②备有UPS电源
③应急手摇柄
④备用保险丝⑤离心泵是否有异响
2、氧合器氧合能力降低，可能原因有：血浆渗漏等同于肺水肿；膜肺内血栓形成，跨膜肺阻力升高等同于肺栓塞情况；通气/血流比例失调。上诉情况可能由于诸如：抗凝不足、血栓形成、脱落；氧合器血流缓慢；跨氧合器阻力增高；气体交换障碍、血液破坏等原因导致。
做好氧合器定期检查是避免上述情况发生的重要方法。检查单的内容包括：①氧合器气体流量是否与血流量匹配②氧合器血流量是否在氧合器性能范围内③气体管道连接是氧合器气体出口是否开放④氧合器气体出口内积液是否清亮
⑤氧合器顶端是否有气泡
⑥氧合器前后压力差⑦目视氧合器
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