儿科临床诊疗指南(1).docx

第五节急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称上感，是小儿时期最常见的疾病，有一定的传染性，

绝大多数与鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等感染

有关，亦可由肺炎支原体、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等直接引

起或继发感染所致。临床常根据受累及的部位而诊断为急性鼻（咽）炎、咽峡

炎、咽（喉）炎、扁桃体炎等。婴幼儿患感冒后，往往全身症状重而局部症状

轻，炎症亦向邻近器官扩散而引起喉炎、气管-支气管炎、肺炎等并发症，故需

及时诊治。

【临床表现】

症状可轻可重。一般年长儿症状较轻，婴幼儿症状较重。

1.轻者只有鼻部症状，如流涕、鼻塞、喷嚏等，也可有流泪、轻咳。咽部

不适，约在3-4天内自然痊愈。如炎症涉及鼻咽或咽峡部及扁桃体，常有发热

（持续3-7天），咽部肿痛，扁桃体、颌下或颈部淋巴结肿大，甚至发生恶心、

呕吐或腹泻。

2.重者可突然高烧达39~40℃或以上，发冷、头痛、全身乏力、精神不振、

食欲减退，睡眠不安，咳嗽频繁，咽部红肿或有疱疹及溃疡（称疱疹性咽峡炎）。

可有扁桃体肿大，出现滤泡、斑点状白色或脓性渗出物，咽痛和全身症状均加

重，鼻咽分泌物由稀薄变粘稠，亦可有中耳炎、鼻窦炎、支气管炎等。高热者

可出现惊厥、腹痛等。

3.血象白细胞在病毒感染时多偏低或正常；合并细菌感染时多增高，严重

病例也可减低。

4.婴幼儿可继发中耳炎、喉炎、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎、败

血症等。有的则可引起心肌炎、脑膜炎。链球菌感染后可引起肾炎、风湿热等

自身免疫性疾病。

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【诊断要点】

1.根据病史及临床表现不难诊断。

2.与流行感冒鉴别比较困难，除了病原学诊断有区别外，流感最大的特点

是突然发生和迅速传播。临床症状较重，表现为发病急骤、发热、寒战、头痛、

肌痛、乏力等不适，体温在39-41℃之间，流感的流行病史对诊断有重要意义。

3.麻疹、百日咳、脊髓灰质炎、流脑、流行性出血热、猩红热、流行性腮

腺炎等传染病的早期，均可出现上感样症状，须详细询问病史及流行病学情况，

密切观察病情变化，结合有关化验及特殊检查进行综合分析，以便做出正确诊

断。

4.婴幼儿上感往往有呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，可能被误诊为胃

肠道疾病，必须慎重鉴别。

5.与过敏性鼻炎的鉴别有典型的过敏症状，病史，常与吸入变应原有关。

常打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清水样鼻涕，但一般不发热，鼻黏膜苍白水肿，鼻

腔分泌物涂片显示嗜酸性粒细胞增多，及（或）血清特异性IgE测定其含量增

高，上述表现支持变应性鼻炎的诊断。

【治疗】

1.治疗

（1）一般治疗：充分休息，多饮水。给予有营养而易消化的食物、增加维

生素。加强护理，保证室内空气新鲜和适当的温度及湿度。

（2）对症治疗：①发热：体温38℃以下，一般可不处理。高热或有热性

惊厥史者应积极降温，可以头部冷敷，口服对乙酰氨基酚5-10mg/kg或布洛芬

5-10mg/kg，安乃定滴鼻、小儿解热栓肛门塞入，均有良好的降温作用；②鼻塞：

轻者不必处理，影响哺乳时，可于授乳前用0.5%麻黄素1-2滴，滴鼻；③止咳

化痰；④镇静止痉：烦躁时苯巴比妥2~3mg/kg，口服。

（3）抗病毒药物治疗：因上感多为病毒所致，目前尚无有效的抗病毒药物，

现常用的有利巴韦林雾化吸入。

（4）抗生素类药物：链球菌所引起的咽炎或扁桃体炎，用青霉素类或第一

代头孢菌素治疗，疗效较好。

（5）中药：辩证施治，有一定疗效。临床诊疗指南内科分册

2.预防

（1）加强体育锻炼，多做户外活动，保持室内空气新鲜，增强营养和身体

抵抗力，防止病原体入侵。

（2）根据气候变化适当增减衣服，加强护理，合理喂养，积极治疗佝偻病

和营养不良。

（3）流行性感冒流行时不带孩子去公共场所。小儿集体机构，可用食醋

2-10ml/m3加水1~2倍，加热熏蒸至全部气化，每日一次，连续5~7日。

（4）必要时可采用免疫调节剂。

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第六节毛细支气管炎

毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道炎症性疾病。多见于2岁以内，

尤以6个月左右婴儿最为多见。微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜

水肿及平滑肌痉挛（1岁半以内）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张。本

病多发生于冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，

又因该病是以喘憋为主要特征的一种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。

本病可由不同的病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流

感病毒（以3型最常见）、腺病毒等。亦可