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泌尿系统损伤UrinarySystemInjury合肥市第二人民院泌尿外科余学江

v泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。v由于肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护，通常不易受伤。其大多数是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。v其主要表现为出血和尿外渗

常见损伤种类v肾损伤v输尿管损伤v膀胱损伤v尿道损伤

㈠肾损伤

病因v闭合性损伤v开放性损伤v医源性损伤

病理类型v肾挫伤v肾部分裂伤v肾全层裂伤、碎裂伤v肾蒂损伤

临床表现v休克v血尿v疼痛v腰腹部包块v发热

诊断v病史＋体检＋临床表现外伤史肿块血尿疼痛v实验室检查尿Rt：RBC满视野血色素持续降低v特殊检查1.B超无创，能提示肾损害的程度，包膜下和肾周血肿情况2.CT与MRI定性诊断率高，均为无创检查3.X线检查静脉尿路造影：了解两侧肾功能、形态及损伤范围程度动脉造影：适于尿路造影伤侧肾未显影，可见损伤范围程度

治疗v紧急处理复苏、输血、补液纠正休克v保守疗法1.绝对卧床2.密切监视病情变化，定时测量血压、脉搏、呼吸和体温3.补充血容量和热量4.早期使用广谱抗生素预防感染5.应用止痛、镇静剂和止血药物v手术治疗1.开放性肾损伤几乎所有都要探查2.闭合性肾损伤保守无效、手术指征、手术方法v并发症的处理1.腹膜后或肾周脓肿切开引流2.恶性肾血管性高血压血管修复或肾切除3.持久血尿超选择肾动脉栓塞术

㈡输尿管损伤

病因及特点v开放性手术损伤v腔内器械损伤v外伤性损伤v放射性损伤v医源性多见、易被忽视、延误诊治

病理v病理改变因病因不同而异，可以有：1.挫伤、粘膜撕脱2.穿孔3.钳夹4.撕裂5.切断6.外膜坏死、7.结扎、慢性炎症

临床表现v血尿常见于器械损伤其粘膜完全损伤时可以无血尿v梗阻症状由于误扎或缝扎导致梗阻积水，引起疼痛v尿外渗输尿管穿孔或破裂，尿液进入后腹膜间隙v尿瘘伤后数日－2周形成尿瘘，尿液经阴道或腹壁瘘口流出

诊断v术中怀疑损伤时观察视野有无渗尿静脉注射靛胭脂v病史、临床表现，早期诊断v逆行插管受阻、膀胱镜检、肾图、IVPvB超及MRI水成像显示梗阻以上部位输尿管扩张

治疗v逆行插管等所致小损伤无需特殊处理v挫伤或小穿孔留置双J管3－4周v损伤范围不大1.输尿管修补2.输尿管端端吻合3.输尿管膀胱吻合v大部分缺损自体肾移植造口v晚期并发症粘连松解术、肾造瘘、肾切除

㈢膀胱损伤

病因v闭合性损伤v开放性损伤v医源性损伤

病理类型v膀胱挫伤v膀胱破裂1.腹膜外型2.腹膜内型

临床表现v休克骨盆骨折合并大出血v排尿困难腹膜内型：尿流入腹腔，虽有尿意，但不能排尿腹膜外型：尿流入膀胱周围，压痛、软组织水肿v腹痛腹膜内型：尿流入腹腔，急性腹膜炎腹膜外型：尿流入膀胱周围，蜂窝组织炎v尿瘘贯通伤可以形成直肠、阴道漏尿

诊断v病史与体格检查v导尿检查经导尿管注入盐水200ML,待片刻后抽出，若抽出量少于注入量提示破裂vX线检查膀胱造影可见造影剂外溢，腹膜内型注气后可见膈下游离气体v腹腔穿刺腹膜内型由于大量尿液流入腹腔，腹腔穿刺可抽出淡血性尿液

治疗v防治休克输血、补液、镇静及止痛以纠正休克v保守疗法挫伤或膀胱伤口小可留置尿管7－10天v手术治疗适应症1.膀胱破裂腹膜刺激症状2.有显著尿外渗和出血方法1.腹膜外型需清除膀胱周围外渗尿液及血块，膀胱造漏，修补裂口2.腹膜内型切开腹膜探查腹腔，修补裂口，处理可能的合并脏器伤v膀胱瘘修补术晚期治疗主要是修补损伤后遗留的各种膀胱瘘，如膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘。

㈣尿道损伤1：尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多发生于青壮年男性2：依解剖特点分前尿道损伤、后尿道损伤。3：处理不当，易导致尿道狭窄

解剖v在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分前尿道和后尿道。v前者包括球部和阴茎（悬垂）部v后者包括前列腺部和膜部v尿道损伤多发生在球部和膜部

分类v前尿道损伤v后尿道损伤

1前尿道损伤多见于骑跨伤

临床表现v尿道出血v疼痛v排尿困难v阴囊血肿及淤斑v尿外渗

诊断v病史与体检1.通常有会阴部骑跨伤或尿道内器械操作史。2.尿道口滴血、会阴血肿及尿外渗v导尿检查如果试插导尿管并容易进入膀胱，说明损伤较轻;若受阻重，说明尿道断裂或破裂vX线检查尿道造影可有造影剂外渗

治疗v防治休克v尿道轻度损伤v尿道重度损伤手术治疗v并发症的处理1.阴囊大血肿切开引流2.严重狭窄冷刀电切开狭窄或狭窄段切除再吻合

⑵后尿道损伤多见于骨盆骨折

临床表现v休克骨盆骨折大