三级综合医院评审标准护理管理重点解读t-演示文稿.ppt

三级综合医院评审标准

护理管理重点解读;第五章

;内容;第一节

;第一条〔两款〕;1.1有在院长〔或副院长〕领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理;【c】;【B】符合“C”，并

落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核;【A】符合“B”，并

护理管理体系有效运行;1.2医院有护理工作中长期规划、年度方案和年度总结;第二条〔两款〕;2.1执行三级护理管理组织体系

〔医院-科室-病区〕;2.2按照《护士条例》的规定

实施护理管理工作;第三条〔一款〕;3.1实施护理人员分级管理，落实岗位职责任制明确临床护理内涵及工作标准;第四条〔5款〕;4.1实行护理目标管理责任制

岗位职责明确;4.2落实护理常规、操作规程等

有相应的监督与协调机制;4.3护理单元有专科护理常规

具有专业性、适用性;4.4能提供表达适时修订并有修订标识的护理制度修订局部均遵守相关法律、法规和规章;4.5定期开展护理管理制度的培训

有培训记录;第二节护理人力资源管理

〔5条〕;第一条〔五款〕;1.1有护理人员管理规定，对各项护理工作有统一、明确的岗位职责和工作标准，有考评和监督;1.2对各级护理人员资质进行严格审核;1.3有聘用护理人员资质、岗位技术能力及要求、薪酬的相关制度规定和具体执行方案，并有执行记录;1.4有全院护理人员的人员名册、薪酬、享有福利待遇、参加社会保险等信息，落实同工同酬。薪酬向临床一线和关键岗位倾斜，表达多劳多得，优绩优酬。;1.5护理人员能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健效劳;第二条〔两款〕;2.1有护理单元护理人员人力配置的依据和原那么;2.2有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行的方案;第三条〔两款〕;3.1根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源;【B】符合“C”，并

1.病房护理人员总数与实际床位比不低于0.5:1〔床位使用率≥93%〕

2.病房护理人员总数与实际床位比不低于0.6:1〔床位使用率≥96%，平均住院日小于10天〕

3.基于护理工作量配置护理人员

【A】符合“B”，并

能够依据专业特点，合理配置护理人员资源，效果良好;3.2对护理人力资源实行弹性调配;第四条〔一款〕;4.1建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核方法与评优、晋升、薪酬挂钩;第五条〔两款〕;5.1有护理人员在职继续教育培训和考评;5.2落实专科护理培训要求

培养专科护理人才;第三节〔十二条〕;第一条〔一款〕;1.1根据分级护理的原那么和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准。有质量可追溯机制;第二条〔一款〕;2.1优质护理效劳落实到位〔★〕;2.定期听取患者及医护人员等多方面意见和建议，持续改进优质护理效劳。

3.考评鼓励机制表达优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。

4.优质护理效劳病房覆盖率≥50%

【A】符合“B”，并

1.优质护理效劳措施落实有效，效果明显，优质护理效劳病房覆盖率100%。

2.患者与医护人员满意度高。;第三条〔一款〕;3.1实施“以病人为中心”的整体护理

为患者提供适宜的护理效劳〔★〕;2.科室对落实情况进行定期检查，对存在的问题有改进措施。

3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反响，并提整改建议。

【A】符合“B”，并

对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。;第四节〔两款〕;4.1护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能;4.2有危重患者护理常规及技术标准、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和平安防范措施;第五节〔一款〕;5.1有围手术期的护理常规和处置流程，并有效执行;第六节〔一款〕;6.1执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理效劳，及时观察、了解患者用药及治疗反响;第七节〔一款〕;7.1遵照医嘱为患者提供符合标准的输血治疗效劳;第八节〔一款〕;8.1有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程;第九条〔一款〕;9.1为患者提供心理与健康指导效劳和出院指导;第十条〔六款〕;第十一条〔一款〕;11.1按照《病房书写根本标准》书写护理文件，定期质量评价;第十二条〔一款〕;12.1定期进行护理查房、护理病历讨论，对疑难护理问题组织护理会诊;第四节;1.1有护理质量与平安管理组织，职责明确，有监管措施;2.有主动报告护理平安〔不良〕事件与隐患信息的制度，改进措施到位

2.1有主动报告护理不良事件制度与鼓励措施;3.有护理平安〔不良〕事件成因分析及改进机制

3.1有针对护理平安〔不良〕事件案例成因分析及讨论记录;4有护理风险防范措施，如跌倒